АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром длительного сдавления

Синонимы: краш – синдром, синдром длительного раздавливания, травматический токсикоз, синдром «освобождения», миоренальный синдром.

Патологический симптомокомплекс вызванный длительным (более 2 – 8 часов) сдавлением мягких тканей.

Причина – сжатие конечностей, реже туловища тяжелыми предметами, обломками зданий, горной породой. Возникает при землетрясениях, облавах, ДТП, железнодорожных катастрофах.

Особенность этого синдрома в том, что он развивается после извлечения пострадавшего из – под обломков, когда в общий кровоток попадают продукты распада из поврежденных тканей особенно мышц (миоглобин).В развитие краш – синдрома имеют значение три фактора:

1. сильное болевое раздражение, приводящее к шоку;

2. травматическая токсемия за счет всасывания продуктов распада;

3. плазмо – и кровопотеря вследствие массивного отека конечностей.

В клиническом течении СДС выделяют три периода:

1. ранний – нарастания отека и сосудистой недостаточности (1 – 3 дня);

2. промежуточный – острой почечной недостаточности (с 3 – 4 дня до 1,5 месяцев);

3. поздний – выздоровления (реконвалесценции).

Ранний период характеризуется общими, местными и специфическими симптомами, связанными непосредственно с травмой.

Общие симптомы. После освобождения у пострадавшего появляется слабость, озноб, лихорадка, тахикардия, падение артериального давления вплоть до шока и летального исхода.

Местные симптомы. Развиваются постепенно и служат причиной распирающих болей. Через 30 – 40 минут после извлечения из – под обломков поврежденная конечность начинает прогрессивно отекать (симптом нитки), бледная кожа становится богорово – синюшной, на ней появляются пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, зоны некрозов. Пульс и все виды чувствительности в зоне повреждения и ниже исчезают. При пальпации мягкие ткани имеют деревянную плотность: при надавливании пальцем на коже не остается вдавлений. Движения в суставах невозможны, попытки произвести их вызывают у пострадавшего боль.

Специфические симптомы. Появляются признаки сгущения крови: увеличивается содержание гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит, прогрессирует азотемия. Моча становится красного, затем бурого цвета, содержание белка в ней увеличивается до 600 – 1200мг/л. При микроскопическом исследовании в осадке мочи определяется большое количество эритроцитов, слепков канальцев из миоглобина.

Промежуточный период характеризуется прогрессирующим нарастанием острой почечной недостаточности (ОПН) и восстановлением кровообращения.

У пострадавших улучшается кровообращение. Отек конечности медленно спадает, боль ослабевает; нормализуется артериальное давление, остается умеренная тахикардия – пульс соответствует температуре 37,3 – 37,5 ⁰С. Однако ОПН прогрессирует. Олигурия переходит в анурию, в плазме крови увеличивается концентрация креатинина и мочевины; гемоконцентрация сменяется анемией; нарастает интоксикация, азотемия; изменяется кислотно – основное равновесие (ацидоз).

При обширном поражении тканей лечение может оказаться неэффективным, в этих случаях на 4 – 7 сутки развивается уремия и больные погибают.

При благоприятном течении травматического токсикоза функция почек начинает восстанавливаться, наступает третий период.

Поздний период характеризуется преобладанием местных симптомов. Общее состояние пострадавших улучшается, уменьшается азотемия, увеличивается количество мочи, в ней исчезают эритроциты и цилиндры. Однако на фоне улучшения общего состояния появляются жгучая боль в конечности; определяются обширные участки некроза кожи и глублежащих тканей (мышцы серого цвета, остеомиелит), язвы; нарастает атрофия мышц; тугоподвижность в суставах. Возможно присоединение гнойной инфекции.

При благоприятном течении СДС после отторжения или удаления некротических тканей восстанавливается жизнеспособность оставшихся тканей, нормализуется функция почек и других внутренних органов, наступает выздоровление.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при СДС на месте происшествия:

1. Обезболивание до или параллельно с освобождением поврежденной конечности (промедол, морфин или анальгин с димедролом в/м). Освобождение пострадавшего, начиная с головы;

2. Наложение резинового жгута на конечности до полного освобождения пострадавшего;

3. Осмотр конечности;

4. Освобождение конечности от жгута;

Помните: жгут оставляется только при артериальном кровотечении и обширном размозжении конечности.

5. Наложение асептической повязки на ссадины, раны при их наличии;

6. Тугое бинтование конечности эластичным или обычным бинтом от периферии к центру;

7. Транспортная иммобилизация конечности;

8. Охлаждение конечности;

9. Обильное питье при отсутствии повреждений органов брюшной полости:

- горячий чай, кофе с добавлением алкоголя (50 мл. 40 – 70%); содово – солевой раствор (1/2 чайной ложки питьевой соды и 1 чайная ложка поваренной соли на 1 литр воды).

10. Согревание (тепло укутать);

11. Оксигенотерапия;

12. Профилактика сердечно – сосудистой недостаточности (преднизалон);

13. Транспортировка в ЛПУ на носилках в положении на спине.

Участие медицинской сестры в лечении СДС.

После поступления пострадавшего в ЛПУ медицинская сестра готовит его к проведению противошоковой, дезинтоксикационной, антибактериальной терапии. Она делает венепункцию, подключает одноразовую систему, заполненную противошоковыми кровезаменяющими растворами, плазмой, кристаллоидными растворами и др., по назначению врача. Общее количество вводимой за сутки жидкости составляет 3000 – 4000 мл. Вводит антибиотики широкого спектра действия. Медсестра обязана вести постоянное наблюдение за пациентом: измерение Артериального давления, частоты пульса, дыхания, почасовой диурез.

Для подготовки к местному лечению СДС медсестра освобождает поврежденную конечность от средств иммобилизации и бинтов и готовит ее к выполнению новокаиновой блокады, обработке ран, некрэктомии. Для выполнения блокады необходимо приготовить 0,25 % раствор новокаина: 40 мл. для односторонней вагосимптоматической блокады при повреждении верхней конечности; 80 мл. для односторонней паронефральной – при сдавлении нижней конечности. После этого поврежденной конечности необходимо создать функциональный покой (шина, приподнятый ножной конец кровати) и гипотермию (обкладывание пузырями со льдом в течении 2 – 3 дней). Медсестра обязана через каждые 3 -5 часов снимать пузыри со льдом на 1,5 – 2 часа, затем заменять новыми.

Во втором периоде болезни медсестра должна морально подготовить пациента к возможной широкой некрэктомии вплоть до ампутации конечности и проведению гемодиализа, сеансов гипербарической оксигенации (ГБО). При нарастании ОПН она обязана контролировать соблюдение больным диетического режима (ограничение воды, исключение фруктов).

Выполнение всех манипуляций у пациентов с краш – синдромом требует соблюдения правил асептики и СЭР.

Вывих – полное стойкое смещение суставных поверхностей костей, сопровождающееся разрывом капсулы и связок.

Частичное смещение называется подвывихом.

Название вывиха дается по наименованию той кости, которая в суставе расположена дистально (например: вывих плеча в плечевом суставе, вывих бедра в тазобедренном суставе).

Классификация вывихов

1. Врожденные;

2. Приобретенные: - травматические (застарелые; первичные; неосложненные; открытые)

- Патологические (заболевания суставов) опухоль; туберкулез; остеомиелит.

3. От времени, с момента травмы: свежие (до 2 суток)

несвежие (3 – 4 недели)

застарелые (более 4 недель)

Симптомы врожденного вывиха бедра.

1. асимметрия;

2. сглаженность кожной складки;

3. деформация конечности;

4. невозможность выполнить пальцевое прижатие бедренной артерии к головке бедренной кости в паховой складке;

5. ограничение отведения в тазобедренном суставе.

Абсолютные симптомы вывиха.

· Постоянная сильная боль в покое резко усиливающая при попытке движения;

· Вынужденное положение конечности, специфичное для каждого вывиха;

· Деформация области сустава и изменение оси конечности;

· Полное отсутствие активных движений в суставе, резкое ограничение пассивных движений;

· Изменение длины конечности;

· «пружинящая фиксация».

Лечение: состоит из трех этапов:

1. вправление;

2. кратковременная фиксация;

3. реабилитация.

Перелом – это нарушение целостности кости.

Причина – прямая и непрямая травма.

Классификация.

I. По происхождению: врожденные

приобретенные: травматические

патологические

Если целостность кости не нарушена, то перелом называется патологическим.

II. По характеру повреждения кости: полные

неполные

III. В зависимости от развития осложнений: осложненные

неосложненные

Осложнения: травматический шок, повреждение сосудов, повреждение нервов, жизненоважных органов, жировая эмболия.

IY. По направлению линии перелома: поперечные

продольные

косые

винтообразные

Y. По локализации перелома трубчатых костей: диффузные

метафизные (околосуставные)

эпифизные

YI. По сложности повреждения ОДА: простые

Сложные

Клиника:

Абсолютные симптомы:

· деформация;

· патологическая подвижность;

· крепитация.

Относительные симптомы:

· боль в месте перелома;

· локальная болезненность при пальпации;

· усиление болезненности при нагрузке по оси кости;

· гематома;

· укорочение конечности;

· вынужденное положение конечности;

· нарушение функции.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1119 | Нарушение авторских прав