АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение обожженных в ЛПУ

При доставке пострадавшего в стационар продолжается интенсивная противошоковая терапия, направленная на восполнение плазмопотери (полиглюкин, реополиглюкин, альбумин, протеин, гелофузин, желатиноль), коррекцию водно – электролитного баланса (глюкоза и солевые растворы: дисоль, трисоль, лактасоль, ацесоль, раствор Ригнера – Локка, физиологический раствор), коррекцию кислотно – щелочного состояния (КЩС) (4% раствор гидрокарбоната натрия, трисамин, ацесоль, кокарбоксилаза).

Одновременно производится стабилизация жизнеобеспечивающих систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, дезинтоксикационной и регулирующей все функции – центральной нервной системы.

Об эффективности противошоковой терапии говорят прекращение рвоты, восстановление диуреза, стабилизация показателей гемодинамики (пульс, артериальное давление, центральное венозное давление, гематокрит) и кислотно-щелочного состояния крови.

В периоде острой ожоговой токсемии общее лечение направлено на коррекцию нарушенных функций и обменных процессов организма.

Проводится активная дезинтоксикационная терапия, восполняются потери белка, эритроцитов, назначаются средства, стимулирующие иммунитет и ведется активная борьба с инфекцией.

Питание обожженных в этом периоде должно быть высококалорийным, богатым белком, пища должна быть легкоусвояемая и витаминизированная. Для улучшения белкового баланса организма назначаются анаболические гормоны – ретаболил.

Проводится борьба с болью, коррекция нарушений сна.

Основная задача лечения в периоде острой ожоговой токсемии с помощью комплексного применения медикаментозных средств – помочь организму справиться с теми нарушениями, которые произошли в периоде ожогового шока, усилить сопротивляемость организма инфекции и подавить её активность, а также подготовить пострадавшего к следующему тяжелому периоду болезни и постараться сгладить его течение.

В периоде септикотоксемии продолжается борьба с инфекцией, анемией, развивающимся ожоговым истощением и интоксикацией. Применяются гемотрансфузии, препараты крови – альбумин, протеин, плазму. Используют вливания белковых плазмозаменителей – альвезин, аминосол, жировых эмульсий – липофундин, углеводов – глюкоза, сорбитол и солевых растворов – дисоль, трисоль, ацесоль.

При значительном белковом дефиците и прогрессировании ожогового истощения, помимо парентерального питания, используют зондовое питание богатой белком пищей – бульоны, сырные яйца, молоко.

Широко используются средства, подавляющие инфекцию, - антибиотики с учётом чувствительности к ним микрофлоры ожоговых ран, стафилококковый глобулин, антистафилококковая плазма.

Продолжается терапия, укрепляющая защитные силы организма, - витамины, анаболические гормоны. Уменьшение проявлений интоксикации достигается применением дезинтоксикационных плазмозаменителей – гемодез, полидез, использованием методов экстракорпоральной детоксикации – плазмосорбиция, гемосорбиция, ультрафиалетовое облучение крови.

Объём общего лечения в периоде выздоровления зависит от степени нарушения функции пострадавших органов и направлено на их постепенное восстановление.

Одной из важных задач является восстановление движений в суставах, что достигается назначением лечебной физкультуры, массажа, физиотерапевтических процедур – плавание в бассейне.

Немаловажное значение имеет реабилитация личности пострадавшего, перенесшего тяжелую болезнь и крайнюю степень эмоционального напряжения. Следует использовать психотерапевтическую помощь – групповое и индивидуальное лечение у психотерапевта.

Местное лечение ожогов. При поступлении пострадавшего в стационар производится туалет обожженной поверхности с соблюдением правил асептики и антисептики чрезвычайно щадяще. Кожа вокруг ожогов обрабатывается раствором антисептика. Загрязненную ожоговую поверхность орошают из баллона раствором фурациллина с новокаином, осушают и удаляют обрывки пузырей. Большие неповрежденные пузыри вскрывают у их основания. Мелкие пузыри вскрывать нет необходимости. Под невскрытыми пузырями ожоговая рана лучше защищена от инфекции. Дальнейшее лечение может быть консервативным: открытым, без повязок, или закрытым – под повязками, или оперативным. Одновременно с первым туалетом ожоговых ран проводится экстренная профилактика столбняка введением противостолбнячного человеческого иммуноглобулина – ПСЧИ 400 МЕ или 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки с 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Консервативное лечение.

Открытый метод лечения ожогов чаще используют при поверхностных ожогах лица и промежности. После туалета ожоговой раны её обрабатывают дубящими средствами – раствор марганцовокислого калия, высушивают под каркасом с источником света и тепла. Через 2-3 дня образуется корочка, под которой и происходит заживление. Корочка является барьером для проникновения микробов в рану. Микробы на её поверхности под воздействием света и тепла теряют способность размножаться и гибнут.

Закрытый метод – это лечение под повязками с антисептическими или другими антибактериальными средствами. При поверхностных ожогах и при глубоких до стадии отторжения некротизированных тканей используют водные растворы антисептиков (фурациллин, хлоргекседин биглюконат) и придерживаются тактики редкой смены повязок, чтобы не травмировать обожженные ткани. Показанием для смены повязки может явиться нарастание отека или обильное промокание повязки отделяемым. При смене повязки первый, прилегающий к ране слой перевязочного материала, не снимают, чтобы не травмировать рану.

В периоде нагноения и отторжения некротизированных тканей требуются частые, ежедневные перевязки, ванны. Это способствует хорошему оттку гнойного содержимого и отторжению некротизированных масс. Используют повязки с гипертоническим раствором, антисептиками и протеолитическими ферментами.

В периоде формирования грануляций перевязки производятся реже, чтобы не травмировать нежные ткани грануляций. Вместо растворов применяют мазевые повязки и эмульсии.

Оперативное лечение направлено на восстановление кожного покрова путем свободной пересадки кожи. Это единственная возможность для выздоровления обожженного при глубоких ожогах. Если глубокий ожог имеет ограниченные размеры и четкие границы, иссечение мертвых тканей и кожная пластика дефекта могут быть произведены в первые дни после ожога. Это избавит пострадавшего от длительного процесса воспаления ожоговой раны и отторжения мертвых тканей. Такой вид оперативного лечения называется отсроченной радикальной некрэктомией с первичной кожной пластикой.

При обширных глубоких ожогах восстановление кожного покрова оперативным путем возможно только после отторжения всех мертвых тканей, очищения раны и заполнения её грануляциями. Пересадка кожи, выполненная в этот период, называется вторичной кожной пластикой.

В зависимости от обширности ожогов их закрывают трансплантатами в один или несколько этапов. Кожные дефекты могут быть закрыты одним большим трансплантатом, несколькими мелкими или очень мелкими в виде марок. При больших дефектах кожного покрова и дефиците здоровой кожи используют сетчатый трансплантат. Благодаря множеству мелких параллельных отверстий, которые наносятся на трансплантат с помощью аппарата для перфорации трансплантатов Емельянова, его можно растянуть, увеличив площадь трансплантата в 1,5 – 2,5 раза. Это позволяет закрывать значительно большие поверхности, чем при обычном способе пластики. Наличие перфорационных отверстий служит хорошим дренажом для оттока экссудата. Кожу для пересадок обычно заимствуют со здоровых участков тела пострадавшего или донора. Трансплантат берут тонким слоем до уровня ростковой зоны, чтобы заживление донорских участков кожи проходило быстро, без осложнений и не оставляло следов от оперативного вмешательства.

Оперативные методы лечения применяют и в периоде выздоровления для устранения послеожоговых рубцов, приводящих к косметическим и функциональным дефектам. При этом производится иссечение рубцовой ткани и кожные изъяны замещаются кожными трансплантатами.

Одной из особенностей лечения обожженных и подготовки их к оперативному лечению являются подготовительные к осуществлению перевязок ванны. Их цель – уменьшить травматизацию раневой поверхности при смене повязок и ускорить процесс отторжения мертвых тканей. Процедура производится после премедикации промедолом с димедролом. Пациент на каталке доставляется в ванную комнату, там срезаются не присохшие к ранам бинты и с оставшимися бинтами погружается в воду с раствором марганцовокислого калия при температуре 36°С. Ванна предварительно подготовлена механической чисткой мочалкой с мылом с последующей обработкой антисептиками. Пропитанные водой салфетки постепенно отделяются от ожоговых поверхностей. После удаления всех салфеток пациента вынимают из ванны и доставляют в перевязочную. Как правило, все перевязки обожженным выполняются под общим обезболиванием.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 603 | Нарушение авторских прав