АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поражение холодом (отморожение)

Отморожением называется совокупность клинических симпто­мов, возникающих под влиянием низких температур и проявляю­щихся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Этиология и патогенез. При отморожении невозможен первич­ный некроз клеток и тканей, как это закономерно, например, для термических и химических ожогов. Даже такие высокоорганизо­ванные ткани как мозг, печень, легкие, будучи заморожены до оледенения, при оттаивании сохраняют жизнеспособность.

Основной причиной отморожения является ишемия тканей, ко­торая обусловливается замедлением артериального кровотока.

Классификация. Существует несколько классификаций отморо­жений: 1—по периодам, 2—по степеням, 3—по этиологии.

Различают 2 периода: 1—скрытый, 2—реактивный.

В скрытом периоде субъективные ощущения сводятся к специ­фическому ощущению холода, покалыванию и жжению, посинению в области поражения.

В реактивном периоде отмечается некроз и симптомы реактив­ного воспаления. Для определения границ отморожения требуется 5—7 дней.

По четырехстепенной классификации различают:

Отморожения I степени — кожа бледная, синюшняя, некроза и пузырей нет, иногда отмечается мраморная окраска покровов.

Отморожения II степени — скрытый период относительно ве­лик. Поражается чаще роговый слой или поверхностно-сосочково-эпителиальный слой. Образуются пузыри, наполненные прозрач­ным экссудатом.

Отморожения III степени — скрытый период длительный. Гра­ница омертвения проходит в нижних слоях или на уровне под­кожно-жировой клетчатки. Пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета.

Отморожения IV степени — скрытый период большой. Раз­вивается мумификация или влажная гангрена. Демаркация на­ступает через 2 недели и иногда 2—3 месяца. Омертвевают мяг­кие ткани и даже кости.

По этиологическому признаку различают:

1. Отморожения, возникающие при действии сухого мороза, г. е. резко охлажденного воздуха.

2. Так называемую «траншейную стопу».

3. Ознобления.

4. Контактные отморожения.

Отморожения сухим воздухом при температуре 20—30° ниже нуля поражает лицо, пальцы, кисти, стопы.

«Траншейная стопа» одна из форм холодового повреждения. Возникает под давлением непрерывного и длительного воздейст­вия низких температур выше нуля, до +10°. Это отморожение как правило, IV степени стоп с полным омертвением. Такое отморо­жение встречается в Италии, Испании и Алжире.

Ознобления. Типичная локализация — пальцы рук, лицо, уши, возникает у лиц с пониженной индивидуальной сопротивляемо­стью к действию холода. Это разновидность отморожения с хро­ническим течением.

Контактные отморожения пальцев рук, губ, языка. Обычно эти отморожения IV степени. Возникают в результате контакта с хо­лодными предметами.

Осложнения: пневмония, анаэробная инфекция, столбняк, тро­фические язвы, облитерирующий эндоартериит.

Лечение и профилактика. Пострадавшего необходимо поме­стить в теплое помещение. В скрытом периоде отмороженные уча­стки протирают спиртом и нежно массажируют чисто вымытыми руками до восстановления кровообращения. Можно делать ванны 20°—30°—40°. Дается горячий чай, вводят противостолбнячную сы­воротку. По окончании скрытого периода определяется степень отморожения. 1-я степень — спиртовая повязка. 2—3 степень — срезают пузыри, накладывают мазевые повязки, УВЧ, кожная пла­стика, 4-я степень — некрэктомия, ампутация.

При замерзании пострадавшего помещают в теплое помещение, раздевают и обкладывают грелками. Проводят реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, сердечные препараты, пе­реливание крови. При появлении признаков отека легких — дегид­ратация (лазикс, манитол). Профилактика пневмонии.

Контрольные вопросы по теме: «Ожоги, классификация, клиника, лечение»

1. Какие существуют источники ожогов?

2. Зависит ли глубина и распространенность ожоговой раны от уровня температуры и вида агента?

3. Какие слои кожи повреждаются при I и И степени ожога?

4. В чем отличие ожога III А степени от ожога III В степени?

5. Для какой степени ожога характерны пузыри, а для какой — некроз кожи до сосочкового слоя?

6. Что такое ожоговая болезнь?

7. Назовите фазы клинического течения ожоговой болезни.

8. Как определить площадь ожогов?

9. В чем клинические особенности и диагностика ожогового шо­ка?

10. Какие причины ожогов в быту и на производстве?

11. Назовите различия ожогов кислотой и щелочью?

12. Какие изменения наступают в крови больного при ожоговой токсемии и при развитии септических осложнений?

13. Какие осложнения развиваются при заживлении ожогов и какие существуют меры профилактики этих осложнений?

14. Причины развития ожогового истощения, клиника и диагно­стика?

15. Могут ли изъязвляться и перерождаться в раковую опухоль обширные рубцы?,

16. В чем заключается первая помощь при термическом ожоге I и II степени?

17. Нужно ли вводить противостолбнячную сыворотку при ожого­вой травме?

18. Перечислите методы лечения ожогов и при какой степени про­изводится первичная хирургическая обработка ожоговой раны?

19. Назовите методы оказания первой помощи при ожоге кисло­той и щелочью?

20. Как лечить обширные 'ожоги в септикотоксемичеекой фазе?

21. В какие сроки следует проводить первичную харургическую обработку, если пострадавший доставлен в состоянии шока?

22. Назовите противошоковые мероприятия при обширных ожо­гах?

23. Какие трансфузионные среды используются для лечения ожо­говой токсемии?

24. В какой период ожоговой болезни показана аутодермопласти-ка? И какие еще знаете виды кожной пластики при ожогах?.

25. В чем заключается открытое лечение ожогов?

26. Каковы методы лечения радиационных ожогов?

27. Какова реабилитация больных в послеоперационном периоде?

Контрольные вопросы по теме «Отморожения, электротравма»

1. В чем сущность общего и местного воздействия электрическо­го тока на организм? •

2. Какова первая помощь при поражении молнией?

3. Какие существуют способы профилактики электротравм на производстве и в быту?

4. Необходима ли госпитализация больного, пораженного элект­ротоком? Как лечить этих больных?

5. Перечислите факторы, которые способствуют развитию отмо­рожений?

6. Какие признаки положены в основу классификации отмороже­ний в зависимости от глубины поражения и периода течения?

7. В чем отличие пузырей -при отморожении от ожоговых пузы­рей?

8. Перечислите мероприятия первой помощи при отморожениях?

9. Какие бывают осложнения, связанные с отморожением?

10. Показания 'к хирургическому лечению отморожений?

11. Какие операции целесообразно выполнять при сухой и влаж­ной гангрене?

12. Какова профилактика отморожений?

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 716 | Нарушение авторских прав