АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Работа студентов по приобретению практических навыков. Изучение больных с повреждениями опорно-двигательного ап­парата основывается на общих принципах исследования: анамне­стических данных

Изучение больных с повреждениями опорно-двигательного ап­парата основывается на общих принципах исследования: анамне­стических данных, осмотр, пальпация, выяснение степени нару­шения двигательных функций.

Распрос. При различного рода травмах необходимо выяснить обстоятельства, при которых была получена, механизм повреж­дения (прямой, непрямой), характер первой помощи, особенности транспортировки в лечебное учреждение и др.

Осмотр должен быть всегда сравнительным. Никогда не сле­дует удовлетворяться осмотром лишь той части тела, на которую жалуется больной. Общий осмотр также необходим для исключе­ния или выявления множественных повреждений. Если состояние больного позволяет, его просят пройтись, присесть, согнуть и ра-

•зогнуть руки и т. д. Походка, характер хромоты, манера держать­ся, сидеть, вставать, ложиться могут дать ценные данные для

•установления диагноза. При общей оценке данных осмотра важ­ную роль играет определение позы больного и положения конеч-

•ности. Различают три основных положения конечности: 1) актив­ное; 2) пассивное; 3) вынужденное. Например, при переломе 'шейки бедра поврежденная конечность принимает пассивное по­ложение наружной ротации, стопы прилежат наружными краями

•К поверхности постели.

Вынужденное положение конечности или всего туловища отме­чается при выраженном болевом синдроме (щадящая установка);

• результате морфологических изменений в тканях (контрактуры, анкилозы); при нарушениях в других участках (компенсаторные, приспо^ собительные установки).

Пальпация. После методически проведенного осмотра присту­пают к ощупыванию. Методом пальпации определяют изменения местной температуры, болезненность, подвижность кожных по­кровов, толщина кожной складки, тургор, флюктуация, положение суставных концов, хруст и крепитация в области суставов и сухо­жилий.

Вначале исследуют амплитуду возможных активных (произ­водимых самим больным) движений и только после этого объем пассивных движений. Измерение амплитуды движений произво­дится в градусах с помощью угломера.

Студенты на больных учатся измерять амплитуду движений в суставах, изучают различные виды нарушения подвижности в су­ставе (анкилоз, ригидность, контрактура). Кроме этого, студенты измеряют длину конечности, ее окружность. Измерения произво­дят как на поврежденной конечности, так и на здоровой. Полу­ченные данные сравнивают, что дает представление о степени анатомических и функциональных нарушений. Длину и окруж­ность конечности измеряют обычной сантиметровой лентой. Важ­ное значение при исследовании больных с повреждениями опор­но-двигательного аппарата придается определению функциональ­ного состояния нервно-мышечного аппарата.

Приблизительно определить мышечную силу можно путем про­тиводействия движениям больного в различных направлениях. Более точные объективные данные получают при исследовании силы мышц с помощью динамометра.

Контрольные вопросы по исходным знаниям

1) Является ли крепитация абсолютным клиническим призна­ком перелома?

2) Достаточно ли фиксировать 2 сустава при переломе боль-'шеберцовой кости?

3) Необходимы ли-при переломах снимки кости в двух проек­циях?

4) Необходима ли после вправления вывиха иммобилизация?

5) Из перечисленных симптомов выберите характерные для вывиха плеча: изменение абсолютной длины конечности, крепита­ция, пружинящая фиксация, деформация.

6) Требуется ли для вправления вывиха плеча анестезия?

7) Какие из методов применяются при вправлении вывиха бед­ра: Кохера, Джанелидзе?

8) Является ли боль абсолютным признаком перелома?

9) Можно ли фиксировать плечо при переломе шиной Дите-рихса?

10) Можно ли использовать аппарат Илизарова для лечения ложных суставов?

Контрольные вопросы по теме занятия с демонстрацией усвоения практических навыков

1. Назовите виды нарушения движений в суставе. Продемон­стрируйте, как измерить амплитуду движений в суставе?

2. Покажите, как измерить длину конечности?

3. Назовите виды смещения отломков при переломах. Из­мерьте окружность конечности?

4. Назовите абсолютные клинические признаки переломов?

5. Дайте классификацию переломов в зависимости от линии перелома?

6. Расскажите о признаках работы аппарата Илизарова?

7. Назовите основные, методы лечения переломов. Продемонст­рируйте набор инструментов для скелетного вытяжения?

8. Назовите и продемонстрируйте основные этапы вправления вывиха плеча по Кохеру.

9. Расскажите технику, вправления вывиха бедра по Джане­лидзе.

10. Назовите осложнения переломов.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав