АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение ран

Главной целью лечения ран является восстановление перво­начальной формы и функции поврежденного органа и тканей в кратчайший срок. С этой целью необходимо соблюдать следую­щие меры:

1) обеспечение полного покоя поврежденной области за счет Правильной иммобилизации, с обездвижением обоих соседних су­ставов;

2) предотвращение вторичной инфекции путем наложения асеп­тических повязок и борьбы с раневой инфекцией и интоксикацией;

3) удаление первично попавших в рану возбудителей инфек­ции с помощью хирургической обработки раны, удаления некро­тических и нежизнеспособных -тканей, являющихся хорошей пита­тельной средой для микробов;

4) усиление процессов регенерации в зависимости от фазы ра­невого течения.

Обследование больного с ранением должно быть всесторонним-Выясняют жалобы, анамнез, объем первой медицинской помощи, после чего приступают к осмотру раны.

При оказании первой помощи необходимо остановить крово­течение, правильно наложить повязку, а при необходимости транспортную иммобилизацию конечности, жгут, закрутку и др, Кожу вокруг раны смазывают 3—5% йодной настойкой, удаляют осторожно из раны инородные тела и накладывают стерильные салфетки или давящую повязку при кровотечении. При транспор­тировке больного на далекие расстояния вводят болеутоляющие Средства (анальгин, промедол) и противостолбнячную сыворот­ку (таблица 5).

При проникающем ранении груди (открытый пневмоторакс) необходимо наложить окклюзионную (герметизирующую) повяз­ку. Основная цель подобной повязки — временное прекращение сообщения плевральной полости с внешней средой. Герметизиро­вать рану можно индивидуальными перевязочными пакетами, ватно-марлевыми повязками, полосками лейкопластыря, целофа-ном, клеенкой и др.

В тех случаях, когда рана проникает в живот и имеется кро­вотечение, накладывают давящую повязку; при выпадении внут­ренностей (петли кишечника, сальник) их накрывают стерильными салфетками и накладывают круговую бинтовую повязку. Загряз­ненные и инфицированные внутренние органы в брюшную полость не вправляются. Вправление органов осуществляет врач после выполнения первичной хирургической обработки раны.

Первичная хирургическая обработка ран представляет собой оперативное вмешательство, производимое для профилактики ра­невой инфекции и создание условий для бысторого заживления ран. Первичная хирургическая обработка должна быть одномоментной и радикальной, при которой полностью удаляются нежизнеспособ­ные ткани с восстановлением анатомических соотношений.

8 тех случаях, когда первичная хирургическая обработка вы­полняется в течение 24 часов ее называют ранней, при выполне­нии ее на протяжении 48 часов — отстроченной и позже 48 ча­сов—поздней. Чем раньше начата хирургическая обработка ра-

ны, тем больше вероятности предупредить развитие раневой ин­фекции.

При первичной хирургической обработке раны производится ее иссечение. В ряде случаев иссечение раны сочетается с рассече­нием тканей.

При ровных и свободных от некроза краях раны (колотые, ре­заные раны) можно расчитывать на заживление и без хирурги­ческой обработки. В таких случаях обрабатывают раны антисеп­тиками и накладывают стерильную повязку.

При рваных, раздавленных и ушибленных ранах, с очагами не­кроза производят иссечение нежизнеспособных тканей. При боль­ших ранах, пропитанных кровью с отечными краями, в тех слу­чаях, когда зона поражения распространяется значительно 'шире, чем дефект кожных покровов, иссечение раны оказывается недо­статочным. Такую рану необходимо широко рассечь для деталь­ного осмотра глублежащих тканей, удаления некротизированных и нежизнеспособных тканей, опорожнения гематомы, остановки кровотечения, удаления инородных тел и т. д.

Переходящие через рану неповрежденные сосуды и нервы при их загрязнении могут быть подвергнуты лишь поверхностной об­работке. Для уменьшения обсемененности раны микроорганизма­ми, хирургическую обработку раны можно дополнить следующими

мероприятиями:

1) Промыванием раны пульсирующей струёй антибиотиков под

давлением.

2) Вакуумированием поверхности раны с одновременным про­мыванием.

3) Воздействием на рану, заполненную антисептическим раст­вором антибиотика, ультразвуком с частотой 20—50 кГц.

4) Обработка раны расфокусированным лучом лазера (иссече­ние или испарение ткани, подлежащей удалению).

Таким образом, главными элементами лечения инфицирован­ных ран являются:

1) Тщательная хирургическая обработка.

2) Раннее закрытие раны швами или с помощью аутодермо-пластики.

В процессе обработки раны следует придерживаться следую­щих рекомендаций:

1) Широкое рассечение кожи для доступа к глубоким слоям

раны.

2) Широкое рассечение глубокой фасции.

3) Иссечение некротизированных и нежизнеспособных тканей.

4) Удаление инородных тел, сгустков крови.

5) Дренирование раны трубками или тампонами с осмотиче­ски активными веществами, создающими достаточный отток из раны.

В зависимости от времени, прошедшего с момента ранения, и хирургической обработки раны до наложения 'швов различают:

1) Первичный шов — на свежую рану сразу же после хирур­гической обработки.

2) Отстроченно первичный шов — через 24—48 часов.

3) Вторичный шов, т. е. шов грануляционной раны. Различают:

а) Ранний вторичный шов (на второй неделе после первичной хирургической обработки).

б) Поздний вторичный шов (после иссечения грануляций и рубцов на 3—4 неделе).

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав