АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методические указания для самоподготовки. Вначале необходимо повторить анатомию и физиологию опор­но-двигательного аппарата

Вначале необходимо повторить анатомию и физиологию опор­но-двигательного аппарата. При подготовке к занятию необходи­мо изучить способы оказания медицинской помощи при перело­мах и вывихах, методы вправления и основные способы консерва­тивного и оперативного лечения.

При обсуждении темы в целом разбирают клиническую клас­сификацию переломов и вывихов: открытые и закрытые, со сме­щением и без смещения отломков; диафизарные, метафизарные и эпифизарные. Обращается внимание на особенности переломов костей в детском возрасте.

Клинические проявления переломов очень разнообразны и не всегда в одинаковой степени выражены. Необходимо изучить наи­более общие для переломов костей и местные симптомы.

Оказание помощи больным с переломами должно строиться на принципах неотложной хирургической помощи. Если репонирова-ние отломков вскоре после перелома достигается легко и атрав-матично, то с течением времени вследствие нарастания отека, ор­ганизации гематомы, а главное, ретракции мышц, которая тем сильнее выражена и менее обратима, чем больше времени прошло после перелома, сопоставление отломков становится все труднее, а иногда вообще невозможно без оперативного вмешательства.

Первая помощь при переломах кости заключается в остановке кровотечения, асептической повязке (если перелом открытый) и наложении временной иммобилизирующей повязки. После этого больной должен быть направлен в специализированное лечебное учреждение для дальнейшего лечения. Основным в первом перио­де лечения переломов является вопрос о смещениях отломков и их репозиция.

Следует обратить внимание на то, что вправление переломов должно проводиться под обезболиванием. Сместившиеся отломки должны быть сопоставлены (репонированы). Смещение отломков приводит к укорочению конечности, нарушению естественной фор­мы и оси ее; между отломками могут ущемиться сосуды, нервы, мышцы и. т. д.

Вправление отломков должно производиться с учетом ретрак­ции и взаимодействия мышц. Это может быть достигнуто самыми различными способами: одномоментной ручной репозицией, одно­моментной репозицией с помощью экстензионных аппаратов, а также постоянного скелетного вытяжения. Следующим этапом в лечении переломов является фиксация (ретенция) отломков. Ре­тенция осуществляется: 1) гипсовой повязкой; 2) постоянным вы­тяжением, 3) остеосинтезом.

Особое значение для регенеративных процессов имеет непод­вижность отломков и тщательное соприкосновение плоскостей из­лома между собой. Хорошо вправленный перелом заживает, как правило, в более короткий срок, так как мозоль в подобных Слу­чаях быстрее окостеневает. Даже небольшая подвижность отлом­ков в процессе лечения может послужить причиной замедленной

консолидации и несращения.

Правильная ось конечности в период фиксации отломков так­же имеет определенное положительное значение для более быст­рого костного их сращения. При наличии угловых смещений обя­зательно будет отмечаться нарушение мышечного синергизма в связи с изменением расстояния между точками прикрепления мышц; восстановление кровообращения и лимфооттока будет происходить замедленно. Следовательно, вправленные отломки дол­жны быть хорошо фиксированы до костного их сращения.

Следует обратить внимание на то, что одного анатомического восстановления конечности недостаточно. Лечение переломов всегда должно быть функциональным. Лечебные мероприятия в период после вправления отломков до их сращения должны про­водиться таким образом, чтобы наряду с неподвижностью отлом­ков возможно раньше и полнее обеспечивались функциональные упражнения мьгшц конечности, ее суставов, а также всей конеч­ности в целом. Это достигается путем раннего применения актив­ных безболезненных движений в суставах, импульсной гимнасти­ки и т. д.

Травматические вывихи наблюдаются значительно реже пере­ломов костей. Так, по данным Ленинградского института трав­матологии и ортопедии, вывихи встречаются почти в 18 раз реже переломов. По данным Украинского института ортопедии и трав­матологии им. М. Н. Ситенко — почти в 20 раз реже. Среди всех травм удельный вес вывихов также невелик (0,35%). Однако в специальных травматологических учреждениях больные с вы­вихами составляют от 2 до 4,8%. Это свидетельствует о том, что вывихи в большинстве случаев являются тяжелым видом трав­мы, требующим иногда лечения в специализированных учрежде­ниях. Вывихи в плечевом суставе наблюдаются наиболее часто по отношению к общему количеству травматических вывихов (до 40—58%). На втором месте по частоте вывихов стоит локтевой сустав (от 8,58% до 27,2%). За ним следуют в нисходящем поряд­ке тазобедренный сустав (8—9%), пястно-фаланговые и межфа-ланговые суставы (7—8%), голеностопный сустав (5—6%). Су­ставы верхних конечностей поражаются в 7—8 раз чаще ниж­них. Вывихи в суставах туловища составляют от 5,8 до 8,7% общего числа вывихов.

При подготовке данной темы следует обратить внимание на то, что как частота вывихов, так и направление смещения сустав­ных концов при них зависят в первую очередь от анатомо-физио-логических особенностей сустава.

Симптомы вывихов весьма характерны и в большинстве слу­чаев тщательное методическое клиническое изучение больного по­зволяет установить правильный диагноз.

Вывихнутый сегмент скелета необходимо вправить как можно раньше, до развития стойкой ретракции мышц.

При подозрении на наличие вывиха больной должен быть транспортирован в лечебное учреждение. При этом конечность иммобилизуется в том положении, в котором находится. Насиль­ственное устранение 'этого положения во время фиксации может привести к перелому кости и другим дополнительным поврежде­ниям.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 551 | Нарушение авторских прав