АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение гнойных ран

Гнойные раны лечат с учетом фазы течения раневого процес­са. В первой фазе (фаза гидратации) необходимо создавать ус­ловия для хорошего дренирования раны, оттока гноя в повязку,. подавления деятельности микроорганизмов и применения препа­ратов, способствующих более быстрому очищению раны.

Для усиления гиперемии тканей и процесса экссудации, рану дренируют рыхлыми марлевыми тампонами, смоченными гипер­тоническими растворами (10% раствор натрия хлорида, 25% раст­вор сульфата магния), растворами антибиотиков (пенициллин, левомицетин, мономицин и др.), антисептическими растворами (фурацилин, риванол, цинк и др.). Рану дренируют резиновыми полосками, мягкими дренажами, современно, так называемое, ак­тивное дренирование.

При глубоких ранах полезен метод вакуумирования: этот ме­тод позволяет удалить со стенок и дна раны свободно лежащие некротические ткани, патологические грануляции, в результате | чего удается уменьшить загрязненность раны микробами, умень-|,шить интоксикацию организма.

При наличии гнойно-некротических тканей с успехом исполь­зуют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, хпмоп-Син, рибонуклеаза, стрептокиназа и др.) в виде растворов или порошка. Вышеназванные ферменты приводят к быстрому очи-.Щению инфицированной раны и образованию более нежного руб- •ца. Таким образом, быстро сокращается фаза гидратации ран;

I Уменьшается отек окружающих тканей и гиперемия кожи, про-|Цесс переходит в репаративную фазу — стадию Заживления ра-(ны—дегидратации. Для уменьшения боли больному назначают |аналгетики, по показаниям вводят антибиотики (с учетом чувстви­тельности микроорганизмов), сульфаниламидные препараты. " Хорошее действие оказывает физиотерапевтическое лечение (кварц, УВЧ, электрофорез с антибиотиками). В фазе дегидратации, для которой характерно затихание вос-|,палительной реакции, все лечебные мероприятия направлены на | защиту раны от повреждающих факторов и на усиление процессов регенерации. В этой фазе назначают различные мазевые повязки (вазелиновое масло, синтомициновая эмульсия, фурацилиновая, пенициллиновая и другие мази). Хорошее действие оказывают ан­тибактериальные мази на гидрофильной основе: 5% диоксидино-вая мазь, левосин, фламазин, дермазин, мафенид, сульфамилон). Е М^зи на гидрофильной основе обеспечивают хорошее всасывание | экссудата и быстрое очищение раны. После этого рану необходи-

мо закрыть местными тканями (вторичный шов), либо с помощью аутодермопластики.

Для преодоления смешанной микрофлоры, при лечении ран с обширным дефектом мягких тканей, целесообразно использовать локальные изоляторы с регулируемой антибактериальной средой.

При избыточном росте грануляционной ткани ее прижигают 20—30% раствором серебра нитрата или 5—10% раствором перман-гана'та калия. А в тех случаях, когда необходимо стимулировать образование грануляций, применяют солкосерил (внутривенно или местно), обрабатывают грануляции 1—3% раствором серебра нитрата.

При стафилококковой, синегнойной и коли-протейной инфек­ции применяют соответствующие бактериофаги, которые способст­вуют уменьшению количества гнойного отделяемого, уменьшению неприятного запаха, усилению процессов регенерации.

Наряду с местными препаратами важное значение имеет об­щее лечение ран. Эффективное действие оказывает сочетанное применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов (суль-фамонометоксин, сульфадиметоксин) препаратов пролангиро-ванного действия.

Для повышения защитных сил организма применяют перели­вание крови и ее компонентов, антистафилококковую плазму по 50—60 мл, антистафилококковый У-глобулин (3—5 мл) и анти­стафилококковый анатоксин с интервалами в 2—3 дня в дозе 0,1;

0,2; 0,3; 0,4; 0,6; 0,8; 1 и 2 г. По показаниям эти же дозы повто­ряют через 2—3 недели.

Для борьбы с интоксикацией вводят 5—10% раствор глюкозы в/в 400—800 мл, гемодез 400 мл, полиглюкин или реополиглюкин— 400 мл, витамины С, Bi, Be, Biz.

Успешное лечение во многом зависит от ухода за больными. При этом одной из задач медицинского персонала является пре­дупреждение вторичной инфекции. Повязка должна быть сухой, она должна изолировать рану от окружающей среды.

Контрольные вопросы по исходным данным и теме занятия

1. Назовите основные признаки ран?

2. Классификация ран по характеру раневого агента?

3. Расскажите биохимические процессы и клинические признаки фазы гидратации и дегидратации раневого процесса?

4. Дайте определение заживлению ран первичным и вторичным натяжением?

5. Всегда ли фаза гидратации сопровождается отделением гной­ного экссудата?

6. Являются ли грануляции показателем перехода раневого про­цесса в фазу дегидратации?

7. Какие раны являются наиболее опасными для развития ана-. эробной инфекции?

8. В чем опасность колотой раны?

^<). Охарактеризуйте огнестрельную рану. В чем ее опасность?

10. Зависит ли заживление раны от местоположения?

11. Возможные осложнения ран и какова их профилактика?

12. Какие раны называются проникающими (в грудную, брюш­ную полость) и в чем их опасность?

13. Чем отличается хирургическая тактика при проникающих ра­нах?

14. Какова техника первичной хирургической обработки раны?

15. Изложите технику вторичной хирургической обработки раны.

16. Какова хирургическая тактика при подозрении на попадание в рану возбудителей анаэробной инфекции?

17. Виды швов и показания к их использованию в зависимости от ^ фазы раневого процесса и степени инфицированности?

18. Выполняется ли иссечение раны при наложении вторичного позднего' шва?

19. Каково лечение гнойных ран в фазу гидратации и дегидрата­ции?

20. Как перевязывать рану в случае заражения ее синегнойной палочкой?

21. Нужно ли вводить противостолбнячную сыворотку и проводить иммобилизацию конечности при ранах?

22. Какие антисептические растворы используются при лечении гнойных ран в фазе гидратации?

23. В какой фазе раневого процесса применяются мазевые по­вязки?

24. Какой способ обезболивания применяется при первичной хи­рургической обработки раны?

25. Какие антибиотики и сульфаниламидные препараты применя­ются для лечения гнойных ран?

26. Следует ли применять физиотерапевтические методы для ле­чения ран?

27. Какие ферменты показаны для лечения ран и в какой фазе?

28. Как производится первичная хирургическая обработка ран лица, головы?

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 2183 | Нарушение авторских прав