АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методические указания для самоподготовки. Изучение темы необходимо начать с повторения анатомии ор­ганов брюшной и грудной полостей, полости черепа

Изучение темы необходимо начать с повторения анатомии ор­ганов брюшной и грудной полостей, полости черепа, кожи, суставов и мышц, сосудов и нервов. Особое внимание уделяется кровоснаб­жению органов, патологическим изменениям в области раневого канала, биохимическим изменениям в тканях, процессам регене­рации тканей в области повреждения.

Раной называют механическое повреждение тканей с наруше­нием их целости. Она может или ограничиваться кожной ссадиной (экскориация кожи), или вследствие повреждения соседних тканей иметь значительное распространение в глубину их (глубокая ра­на), или проникать в брюшную полость (проникающая рана).

По характеру повреждения тканей различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, раздавленные укушенные, огнестрельные, раны зараженные 0В и РВ (отравленные ра­ны).

Колотые раны наносят колющим предметом (шилом, иглой, гвоздем, отверткой и др.). Характеризуются незначительным (то-' чечным) входным отверстием и значительными повреждениями тлублежащих тканей и органов. При колотых ранениях повреж­даются крупные кровеносные сосуды, легкие, сердце, печень, ки­шечник и другие органы. В большинстве случаев колотые раны не зияют. Наружу крови истекает мало, однако, внутреннее крово­течение в глубине раневого канала может быть значительным. Таким образом, колотые раны опасны тем, что из-за бедности сим­птомов, могут быть просмотрены серьезные повреждения внутрен­них органов. Наряду с этим, с ранящим предметом вносится ин­фекция, которая не находя выхода наружу создает благоприятные условия для развития гнойных осложнений.

- Резаные раны возникают вследствие воздействия на ткани острого режущего предмета (ножа, бритвы, стекла). Кожные края раны ровные, подлежащие ткани обычно мало повреждаются, ра­на зияет, кровоточит. Операционные раны являются разновидностью резаных: они сопровождаются значительным кровотечением и склонны к быстрому заживлению.

Рубленые раны образуются при ударе острым и тяжелым предметом (топором, саблей, предметом с острыми гранями). Имеет место значительное повреждение тканей. Эти раны отли­чаются сильным кровотечением.возможно повреждение костей.

Ушибленные, рваные и размозженные раны возникают при воздействии какого-либо тупого предмета (палки, камня и т. д.), при транспортных авариях, обрушивании зданий, конструкций, земли. Характеризуются значительным повреждением мягких тка­ней и небольшим кровотечением. Жизнеспособность тканей, как правило, нарушена, нередко они некротизируются. Рана имеет неправильную форму, края ее зазубрены, кровоточит умеренно, заполнена сгустками крови, подвержена инфекции.

Скальпированные раны характеризуются отслойкой кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей.

Укушенные раны наносят зубами человека или животного. Ко­жа и подлежащие ткани повреждаются незначительно. Раны ин­фицированы, заживают медленно, с осложнениями. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.

Огнестрельные раны, нанесенные пулями или осколками, могут быть сквозными (имеется входное и выходное отверстие) и слепы­ми (пуля или осколок остается в тканях). Современная огнестрель­ная рана характеризуется множественностью, обширностью и глу­биной повреждений тканей и органов, относительно большей тя­жестью течения.

В огнестрельной ране различают (от центра к периферии) три зоны повреждений:

1) зону раневого канала в которой находятся некротические ткани, осколки, обрывки одежды, волосы, земля, микроорганизмы;

2) зону травматического некроза, образующуюся вследствие механического повреждения тканей;

3) зону молекулярного сотрясения или вторичного травмати­ческого некроза. В последней зоне видимых изменений не наблю­дается, но имеются некробиотические изменения, снижающие со­противляемость тканей к инфекции.

Раны зараженные О В и РВ возникают при ранении в ядерном или химическом очагах поражения.

Основными признаками ран являются боль, зияние, кровоте­чение, нарушение функции поврежденной части тела. Наиболее опасными осложнениями р-ан являются кровотечения, травмати­ческий шок и инфекция.

Величина кровопотери зависит от вида, калибра, количества и характера повреждения сосудов. Чем острее инструмент, разде­ляющий ткани, тем сильнее кровоточит рана.

Травматический шок возникает при обширных ранах, при повреждении крупных нервных стволов и сплетений, при повреж­дении органов брюшной и грудной полости.

Раневая боль зависит от иннервации пораженной области (ра­ны лица, кисти, промежности, половых органов). В тех случаях, когда ранение сопровождается сильным сотрясением тканей в течение многих часов или даже суток, в области раны нет боле­вого ощущения. Это бывает часто при травматическом шоке. Если боль в ране после ее полного стихания возникает вновь, следует думать о начинающейся раневой инфекции.

Следует подчеркнуть, что все раны, за исключением асептиче­ских, операционных являются инфицированными. Для развития инфекции имеют значение патогенность микрофлоры, состояние тканей, на которые попадают микроорганизмы, общее состояние организма, состояние его защитных функций, кровопотеря, дли­тельное пребывание жгута на конечности, охлаждение, радиацион­ное поражение и др.

Попадание в рану микробов в момент повреждения называет­ся первичным инфицированием. Инфицирование при ее последую­щем лечении вторичным инфицированием. Размножение микробов в ране начинается примерно через 6—8 часов с момента их попа­дания в рану. Для бурного их развития и размножения огромное значение имеют сопротивляемость тканей и наличие питательной среды (размозженная рана с нежизнеспособными тканями, гема­тома и др.).

Вторичное инфицирование раны возникает при нарушении асеп­тики, поэтому профилактика вторичной инфекции состоит в том, чтобы соблюдались правила асептики, а для предупреждения пер­вичной инфекции ран, необходима ранняя хирургическая обра­ботка и правильное ведение послеоперационного периода.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 443 | Нарушение авторских прав