АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОЦЕНКА И МОНИТОРИРОВАНИЕ БОЛЕЗНИ

Прежде всего остановимся на ряде терминов: основные фазы заболевания: стабильная и обострения. Стабильным считается состояние, когда выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев, а прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за больным (6-12 месяцев). Обострение ХОБЛ – острые, периодически возникающие ухудшения состояния (длительностью не менее 2-3 дней).

В зависимости от индивидуальных особенностей больных выделяют две клиничские формы заболевания – эмфизематозную и бронхитическую.

Эмфизематозная - связана в панацинарной эмфиземой,- «розовые пыхтельщики» - в клинике превалирует одышка, больные обычно худые, кашель со скудной мокротой - характеризуется развитием дыхательной недостаточности. Цвет розовый.

Бронхитическая – при центриацинарной эмфиземе. Постоянная гиперсекреция нарушение перфузионно - диффузных соотношений – синий оттенок диффузного цианоза. Такие больные тучные «синие одутловатники» преобладает кашель с обильным количеством мокроты. Быстрое развитие легочного сердца.

Индекс курящего человека: количество выкуренных сигарет в день Х 12. Если эта величина более 160, то курение как фактор риска ХОБЛ, если 200 – категория «злостных курильщиков».

Количество, пачки/лет = количество сигарет в день Х на количество лет/ на 20

Для оценки степени одышки используется MRS шкала одышки:

Начальная диагностика: Диагноз ХОБЛ следует заподозрить у всех пациентов с одышкой, хроническим кашлем или выделением мокроты и/или воздействием характерных для этой болезни факторов риска в анамнезе и подтвержденный с помощью спирометрии.

Одышка: Наиболее важный симптом ХОБЛ, является причиной обращения за мед. помощью. В типичных случаях описывают одышку как чувство увеличивающихся усилий для дыхания, тяжести, нехватки воздуха, удушья. Одышка при ХОБЛ является персистирующей и прогрессирующей. Вначале она отмечается только при необычных усилиях. По мере прогрессирования нарушения функции легких одышка становится более беспокоящей, и пациенты отмечают, что не могут ходить с той же скоростью что и другие люди того же возраста. Со временем одышка начинает появляться при обычной ежедневной активности.

Кашель: Хронический кашель нередко служит первым симптомом ХОБЛ. Вначале он может быть интермитирующим, но после он присутствует каждый день. Нередко в течении всего дня. При ХОБЛ кашель может быть непродуктивным Основные причины кашля представлены в таблице.

Продукция мокроты: Обычно выделяется небольшое количество вязкой мокроты после серии кашлевых толчков. Регулярная продукция мокроты в течение 3 месяцев и более на протяжении 2 лет является эпидемиологическим определением хронического бронхита. Отделение большого количества мокроты может быть обусловлено бронхоэктазами. Появление гнойной мокроты может указывать на появление обострения.

Свистящее дыхание и стеснение в груди: Это относительно нехарактерные симптомы ХОБЛ и могут присутствовать на I стадии ХОБЛ. Отсутствие хрипов или стеснения в грудной клетке не исключает ХОБЛ, а их наличие не является подтверждением БА.

Дополнительные симптомы при тяжелом ХОБЛ: потеря веса, анорексия, кашлевые обмороки, отеки голеностопных суставов. Психические расстройства.

При обследовании пациентов с установленным диагнозом ХОБЛ или с подозрением на ХОБЛ следует оценить следующие факторы:

· Воздействие и наличие факторов риска;

· Наличие в анамнезе заболеваний верхних и нижних дыхательных путей;

· Семейный анамнез ХОБЛ и других заболеваний легких;

· Характер развития заболевания;

· Анамнестические данные о предыдущих обострениях и госпитализациях по поводу заболеваний легких

· Указания на немотивированную потерю веса (если она результат ХОБЛ, то является плохим прогностическим признаком)

· Наличие сопутствующих заболеваний;

· Проводящееся лечение;

· Влияние болезни на качество жизни пациента;

· Возможность социальной и семейной поддержки;

· Возможности уменьшения воздействия факторов риска.

Физикальное обследование: Является важной частью наблюдения за больным, но его результаты редко служат диагностическим критерием при ХОБЛ. Необходимо определить частоту дыхания, массу тела и рост, а также посчитать индекс массы тела.

Осмотр: Необходимо установить наличие ряда симптомов встречающихся при ХОБЛ, к ним относятся:

· Диффузный цианоз;

· Горизонтальное расположение ребер, бочкообразная грудная клетка и выдающийся вперед живот;

· Парадоксальное втяжение нижних ребер при вдохе и расширение ксифостернального угла в результате уплощения диафрагмы;

· Поверхностное с частотой более 20 в минуту (в покое) дыхание;

· Выдох через сомкнутые губы;

· Участие в дыхании дополнительной мускулатуры;

· Отеки нижних конечностей.

· Набухшие шейные вены

Пальпация и перкуссия носят малоинформативныйхарактер и в основном позволяют оценить коробочный перкуторный звук, смещение печени вниз вызванное гиперинфляцией.

Аускультация позволяет выявить:

· Ослабление дыхательных шумов;

· Сухие хрипы во время спокойного дыхания;

· Крепитирующие хрипы на вдохе.

· Акцент II тона над легочной артерией

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 705 | Нарушение авторских прав