АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Разберитесь. 1. От каких клинических феноме­нов зависят симптомы, которыми проявляется рак, поражающий: а) головку железы; б) тело и хвост?

1. От каких клинических феноме­нов зависят симптомы, которыми проявляется рак, поражающий: а) головку железы; б) тело и хвост?

2. Каковы отличия боли при раке от боли при остром холецистите?

3. Каковы отличительные призна­ки желтухи, вызванной раком го­ловки поджелудочной железы, от желтухи при вирусном гепатите?

4. У больного 50 лет сильная боль в эпигастральной области. Похудел за 2 мес на 12 кг. Что заподозрить? Схема обследования?

Симптомы рака поджелудочной железы являются следствием трех клинических феноменов, обусловленных растущей опухолью: обтурации, компрессии и интоксикации.

Феномен компрессии проявляется болевыми ощущениями в результате прорастания или сдавления опухолью нерв­ных стволов поджелудочной железы и солнечного сплетения.

Феномен обтурации возникает, если растущая опухоль обтурирует общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку, панкреатический проток, сдавливает селезеночную вену. Обтурация общего желчного протока ведет к появлению желчной гипертензии, с которой связано возникновение механической желтухи, кожного зуда, увеличение печени и желчного пузыря, появление обесцвеченного кала и темной окраски мочи. Желчная гипертензия является тяжелым патологическим состоянием, опре­деляющим дальнейшую судьбу больного. Она приводит к нару­шению функций печени, сердечно-сосудистой и нервной систем, обмена веществ, вызывает брадикардию, головную боль, апатию, повышенную раздражительность. Исходом длительной и интен­сивной желтухи является печеночная и печеночно-почечная не­достаточность, холемические кровотечения.

Прорастание опухолью двенадцатиперстной кишки приводит к непроходимости, напоминающей по клинике стеноз привратника.

Феномен интоксикации проявляется похуданием, снижением аппетита, общей слабостью. Эти симптомы часто наблюдаются при раке поджелудочной железы, поскольку об­условлены не только влиянием самой опухоли, но и нарушением кишечного пищеварения.

Три симптома, являются ведущими в клинической картине рака поджелудочной железы: боль, желтуха, потеря массы тела.

Боль – самый частый симптом, наблюдается у 70-85 % больных. Почти у половины из них она появляется за несколько недель или месяцев до желтухи и независимо от расположения опухоли является первым признаком заболевания. Распространенное в прошлом представление, что для рака головки поджелудочной железы характерна безболевая желтуха, является ошибочным.

Боль чаще всего возникает в результате прорастания или сдавления опухолью нервных стволов, реже она бывает вызвана закупоркой желчного или вирсунгова протока или перитонеальными явлениями из-за обострения сопутствующего панкреатита.

Локализация боли зависит от расположения опухоли. При раке головки боль ощущается правом подреберье или надчревной области, рак тела и хвоста характеризуется болью в левом подреберье и надчревной области, но может проявляться болевыми ощущениями в правой подреберной области. Диффузному поражению свойственна разлитая боль в верхней половине живота.

У некоторых больных боль остается локализованной в одном месте. У других — иррадиирует в позвоночник или в межлопаточную область, реже — в правую лопатку. При опухолях, закупоривающих вирсунгов проток и сопровождающихся панкреатитом, возникает приступообразная опоясывающая боль. Иррадиация боли вверх, в плечо, ключицу, грудину в отличие от холецистита наблюдается редко.

Интенсивность боли у разных больных неодинакова. Некоторые больные описывают ее как чувство давления, распирания или тупую постоянную ноющую боль, другие жалуются на острую боль в правом подреберье или надчревной области. Иногда на фоне тупых постоянных болевых ощущений возникают приступы острой боли, которые продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Отмечено, что боль чаще появляется или усиливается в вечернее или ночное время, в положении боль­ного на спине, после обильной и особенно жирной пищи, а также после приема алкоголя.

Боль сильнее при раке тела железы, особенно при прорастании или сдавлении опухолью солнечного сплетения. При этом она становится чрезвычайно сильной, нестерпимой, может приоб­ретать опоясывающий характер. Больные принимают вынужден­ное положение, наклоняют вперед позвоночник, опираясь на спинку стула или перегибаясь через прижатую к животу подуш­ку. Эта поза в виде «крючка» довольно характерна для больных запущенным раком тела поджелудочной железы. В таком положении уменьшается давление увеличенной железы на солнечное сплетение и интенсивность боли снижается.

Желтуха — наиболее яркий симптом рака головки поджелудочной железы. Встречается у 70 – 80% больных, обусловлена прорастанием опухолью желчного протока и застоем желчи в желчевыводящей системе. Изредка возникает при раке тела и хвоста, в таких случаях вызвана сдавленней общего желчного протока метастазами в лимфатические узлы.

Первым симптомом заболевания желтуха бывает редко, чаще ей предшествуют болевые ощущения или потеря массы тела.

Желтуха носит механический характер, развивается постепенно, интенсивность ее неуклонно возрастает на протяжении нескольких дней или недель. В зависимости от продолжительности закупорки меняется оттенок желтушного окрашивания кожи. Вначале кожа имеет ярко-желтый цвет с красноватым оттенком, обусловленным накапливающимся билирубином. В дальнейшем по мере окисления билирубина в биливердин желтуха приобретает зеленоватый оттенок.

Время появления желтухи и темп ее нарастания зависят от расположения опухоли в головке железы. Опухоли верхней части головки рано прорастают общий желчный проток. При раке нижней части сдавление протока и появление желтухи происхо­дят на более поздних этапах.

Желтуха сопровождается изменением цвета мочи и кала. Каловые массы обесцвечиваются, моча приобретает коричневую окраску, по цвету напоминая пиво. Иногда изменения мочи и калa возникают до появления желтухи.

Кожный зуд обусловлен раздражением кожных рецепторов желчными кислотами. При желтухе на почве рака поджелудоч­ной железы зуд встречается у большинства заболевших. Обычно он возникает после появления желтухи, чаще при высоком содержании билирубина в крови, но иногда больные отмечают зуд кожных покровов еще в дожелтушном периоде. Кожный зуд значительно ухудшает самочувствие больных, не дает им покоя, вызывает бессонницу и повышенную раздражительность, часто приводит к многочисленным расчесам, следы которых вид­ны на коже.

Потеря массы тела является одним из наиболее важных симптомов. Она обусловлена интоксикацией за счет развивающейся опухоли и нарушением кишечного пищеварения в результате закупорки желчных и панкреатических протоков. Похудание наблюдается у большинства больных, иногда бывает первым симптомом заболевания, предшествуя появлению боли и желтухи. Имеет быстропрогрессирующий характер, в течение нескольких недель или месяцев больные теряют 10—20 кг.

Снижение аппетита встречается более чем у половины больных и может достигнуть степени полной анорексии. Нередко возникает отвращение жирной или мясной пище.

Похудание и снижение аппетита сочетается с нарастающей слабостью, утомляемостью, иногда — тошнотой и рвотой. Желчь в рвотных массах обычно отсутствуете. Иногда, наблюдается чувство тяжести после еды, изжога, отрыжка, часто нарушается функция кишечника, появляется метеоризм, запоры, изредка — поносы. Стул обильный, серо-глинистого цвета с неприятным зловонным запахом, содержит большое количество жира.

Лихорадка нередко сопровождает рак поджелудочной желе­зы, особенно опухоли тела и хвоста. Температура повышается до субфебрильных цифр. При присоединении вторичной инфек­ции и распаде опухоли достигает 38°С и более.

При раке поджелудочной железы часто возникают тромбозы кровеносных сосудов. Их рассматривают как паранеопластический синдром причина тромбоза неясна. Существует предположение, что склонность к тромбозам зависит от повышенной выработки тромбоцитозина — фермента, продуцируемого поджелудочной железой и способствующего свертыванию крови.

Клиника рака головки поджелудочной железы. В течении заболевания различают дожелтушный и желтушный периоды. Дожелтушный период продолжается 3—6 мес. В это время больные могут предъявлять жалобы на боль и чувство тяжести в правом подреберье, похудание, тошноту, нарушение стула, слабость, повышенную утомляемость, кожный зуд. Желтушный период наступает после прорастания или сдавления опухолью общего желчного протока. Он характеризуется стойкой и интен­сивной механической желтухой, кожным зудом, появлением обес­цвеченного кала и темно-коричневой окраской мочи, увеличением размеров печени и желчного пузыря, вызванными застоем желчи. Чем ближе к протоку располагается опухоль, тем раньше возни­кает желтуха и тем больше возможность радикального лечения. Наряду с желтухой больных беспокоит боль в подреберье или надчревной области, нарастают похудание, слабость, исчезает аппетит. При прорастании двенадцатиперстной кишки появляется чувство переполнения желудка, рвота. Возникает и постепенно прогрессирует печеночная, а в дальнейшем присоединяется почечная недостаточность.

Клиника рака тела и хвоста поджелудочной железы. Желту­ха нехарактерна, возникает лишь при распространении опухоли на головку железы или при сдавлении желчных протоков мета­стазами. Клиническую картину определяют два симптома: силь­ная постоянная или приступообразная боль в надчревной обла­сти и быстрое прогрессирующее похудание. Чаще, чем при раке головки железы и новообразованиях других органов, наблюдают­ся тромбозы вен. Пальпация надчревной области болезненна, но опухоль удается прощупать редко.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 425 | Нарушение авторских прав