 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Хирургическое лечение РПВ настоящее время применяются два основных способа оперативных вме- шательств: 1. Экстирпация пищевода с пластикой изоперистальтическим желудочным лоскутом с внеплевральным анастомозом на шее (рис. 12.7) в виде транс- плеврального удаления пищевода или внеплевральной экстирпации ---трансхиатальным доступом (А. Ф. Черноусов, А. С. Мамонтов, Р. М. Тазиев и др.). Метод позволяет подвергнуть хирургическому воздействия все отделы пищевода вплоть до глотки и даже с резекцией ротоглотки. Нахождение анастомоза на шее вне плевральной полости существенно снижает риск несостоятельности анастомоза, и она не является фатальной. В то же время часты случаи рубцового стеноза анастомоза. Следует подчеркнуть, что трасхиатальный способ (без торакотомии) резекции пищевода имеет ограниченное применение при опухолях больших раз- меров. К сожалению, большинство авторов заявляет о преобладании операций при распространенных опухолевых процессах. 2. Резекция пищевода с одномоментной внутриплевральной пластикой пищевода желудком (рис. 12.8) --- операция типа Льюиса (М. И. Давыдов, П. Лозак и др.). Этот способ практически исключает стенозирование анастомоза, обеспечивает лучшие функциональные результаты (отсутствие рефлюкс-эзофагита), однако верхние отделы внутригрудного отдела пищевода остаются недоступными для резекции (шейный, верхнегрудной отделы). При выполнении операции при раке пищевода обязательным является про-ведение лимфодиссекции как минимум в двух полостях по зонам лимфогенного метастазирования, а при экстирпации пищевода лимфодиссекции подвергаются и шейные лимфатические узлы (Давыдов М. И., 2000). Летальность при таких видах операции находится в пределах 7-10 %. В качестве трансплантата в ряде случаев используют, кроме желудка, тонкую или толстую кишку. Не утратила своего значения операция Торека---Добромыслова в случаях невозможности одномоментного этапа пластики (состояние больного, технические особенности операции). Она состоит из трех" моментов. Сначала вскрывают брюшную полость и, убедившись в отсутствии метастазов, производят гастростомию. Далее справа по шестому межреберью вскрывают грудную клетку и удаляют пищевод с опухолью. Последний этап — формирование эзофагостомы на шее (рис. 77). По истечении 4—6 мес убедившись в отсутствии рецидивов и метастазов опухоли, выполняют пластику пищевода тонкой, толстой кишкой, желудком, а также антиперистальтическим стеблем из его большой кривизны Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 384 | Нарушение авторских прав |