АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина РП

Выделяют 3 группы симптомов рака пищевода.

• Общие, развивающиеся вследствие воздействия опухоли на орга-

низм больного.

• Связанные с местным распространением опухоли.

• Обусловленные регионарным или отдалённым метастазированием.

К общим симптомам относят слабость, утомляемость, снижение ра-

ботоспособности, раздражительность, ухудшение или потерю аппети-

та, похудание, анемию, повышение температуры тела.

Наиболее частым местным симптомом бывает дисфагия

Различают функциональную и органическую дисфагии:

Функциональная подразумевает необычное ощущения прохождения пищи по пищеводу, царапанье, чувство неудобства во время приема пищи. Внезапные поперхивания во время еды связанные со спазмом участка пищевода

Органическая дисфагия она возникает при условии дальнейшего роста опухали, когда она начинает закрывать просвет пищевода это стойкая и постоянная непроходимость

Чаще под термином дисфагия понимают постоянные затрудне-

ния прохождения пищи по пищеводу. Этот признак наблюдают у 75%

больных. Принято различать 4 степени выраженности дисфагии.

• I степень — затруднения прохождения твёрдой пищи по пищеводу

(хлеб, мясо).

• II степень — затруднения, возникающие при приёме кашицеобраз-

ной и полужидкой пищи (каши. пюре).

• III степень — затруднения при глотании жидкостей.

• IV степень — полная непроходимость пищевода.

При небольших опухолях стенки пищевода на уровне поражения

в силу своей эластичности способны растягиваться и беспрепятственно

пропускать пищевой комок в нижележащие отделы. Считают, что для

появления дисфагии должно быть поражено 75% окружности органа.

Второй по частоте симптом — похудание — обнаруживают прибли-

зительно у 60% пациентов, и оно сопровождает в большинстве случаев

дисфагию. Как пра-

вило, у больных раком пищевода отмечается дефицит массы тела. Потеря массы

тела связана прежде всего с ограниченным поступлением в организм больного

пищи, а не с токсическим влиянием распространенного опухолевого процесса.

Особенно значительная потеря массы тела наблюдается при крайних степенях дисфагии, когда больной теряет возможность принимать даже жидкость, вслед-

ствие чего общее его состояние резко ухудшается от обезвоживания организма.

Поэтому при раке пищевода следует различать общее тяжелое состояние боль-

ного, возникшее вследствие интоксикации при далеко зашедшем опухолевом

процессе (раковая интоксикация и кахексия), и алиментарную дистрофию и

обезвоживание организма.

Боли возникают у 20% больных и могут быть самостоятельными

или связанными с приёмом пищи, иметь постоянный или периоди-

ческий характер. Боль, как правило, обусловлена изъязвлением опу-

холи и сопутствующим эзофагитом и локализуется чаше за грудиной

или в подложечной области. Наличие болей в межлопаточной области

может свидетельствовать о прорастании опухоли за пределы пищевода

или о её выраженном ≪мягкотканном≫ (параэзофагсальном) компо-

ненте.

Запах изо рта, неприятный вкус во рту, обложенный язык, тошнота, сры-

гивание --- все эти признаки, обычно мало выраженные в ранних стадиях рака

пищевода, достаточно хорошо проявляются при распространенных формах за-

болевания и могут быть объяснены не только сужением пищевода, но и нару-

шением обмена веществ, качественной неполноценностью окислительных про-

цессов, усиленным распадом белков, приводящими к накоплению в организме

недоокисленных продуктов и избытку молочной кислоты.

Гиперсаливация обусловлена скоплением слюны над стенозиро-

ванным участком пищевода или вовлечением в опухолевый процесс

блуждающих нервов. Обычно гиперсаливация бывает поздним прояв-

лением заболевания.

Осиплость возникает либо при поражении опухолью возвратно-

го нерва, чаще левого, либо при сдавливании его метастатическими

лимфатическими узлами. Прорастание опухоли в трахею или бронхи

вызывает у больных мучительный кашель, сопровождающийся иногда

кровохарканьем, повышением температуры тела. Образование пище-

водно-медиастинального или пищеводно-трахеального (бронхиаль-

ного) свиша характеризуется появлением приступообразного кашля

при приёме пищи и приводит к развитию аспирационной пневмонии,

гнойного медиастинита.

вниз, в сторону желудка.

Различают три типа клинического течения РП

К первому типу относят заболевания с выраженной клинической симптоматикой, на фоне которорых появился РП (рубцовые изменения в пищеводе, язвы, доброкачественные опухоли, эзофагит)

У второй группы больных на фоне полного здоровья появляются симптомы, характерные для поражения пищевода злокачественной опухолью (икота, дисфагия, боли при прохождении пищи по пищеводу). У третьей группы больных основные проявления заболевания связаны с метастазами РП (надключичные, в печени) и только после их обнаружения удается выявить первичный очаг

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 403 | Нарушение авторских прав