АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностическая программа. общеклинические лабораторные исследования;

общеклинические лабораторные исследования;

лаб. исследования ферментов и маркеров панкреодеструкции;

Rh-графия органов грудной и брюшной полостей;

ФГДС;

УЗИ;

лапароскопия;

термография;

компьютерная томография;

контрастные Rh-исследования: целиакомезантерикография, ретроградная панкреатография (только по узким показаниям).

Лабораторное обследование:

1.Определение акт-ти панкреатических ферментов в крови (амилазы, липазы, трипсина, общего протеолиза) и в моче (амилаза);

2.Оценка характера и выраженности панкреодеструкции по уровню метгемальбумина, трансаминидазы, эластазы, выраженности гипоальбуминемии и гипокальциемии;

3.Оценка активации с-мы ингибирования протеолиза (плазменный уровень ингибиторов трипсина, a2- макроглобулина);

4.Определение выраженности артериальной гипоксемии, как следствия системного, лимфогенного “уклонения в кровь” факторов панкреатической агрессии, и критериев гепатопривного синдрома, как следствия “портального уклонения” ф-ров агрессии;

5.Оценка интенсивности общего воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ, уровень белков острой фазы, отношение А/Г, фибриноген);

6.Определение интенсивности ЭИ - эндогенной интоксикации (лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), содержание молекул средней массы (МСМ), метаболические сдвиги КОС, проявления тромбогеморрагического (ДВС) синдрома, показатели ПОЛ (перекисного окисления липидов) и антиоксидантной с-мы.

7. ЛИИ по Химич: 0,1Л.(тыс.) х Н.(%)/(100-Н.)=1,8(N)

Интерпретация:

Отечная форма - кратковременная амилаземия и амилазурия, отсутствие липаземии и трипсинемии (при высоком уровне ингибитора трипсина в крови); кратковременное пов-е акт-ти эластазы и трансаминидазы с неуклонным снижением на протяжении 3-5 дней и неизменным уровнем метгемальбумина.

Геморрагический панкреонекроз - кратковременная амилаземия и липаземия 3-5 дней, активность трансаминидазы растет на протяжении до 5 дней, уровень метгемальбумина - высокий. Кроме того, в перитонеальном выпоте - повышены активность амилазы, трипсина; снижена - ингибитора трипсина. Начинается коагулопатия с повышением коагуляции (высокоположительные паракоагуляционные тесты при высокой плазминовой ак-ти крови, увеличено содержание продуктов дегидратации фибриногена (ПДФ).

Жировой панкреонекроз - резко выраженная и продолжительная ак-ть амилазы (увел. в 5-10 раз в интервале 10-14 дн.), липазы (в 1,6-3 раза в теч. до 14 дн.), трипсина (в 2 раза), резко снижено содержание ингибитора трипсина. В плевральном и перитонеальном выпоте ак-ть ферментов увеличена в 10-20 раз. На этом фоне увеличена ак-ть трансаминидазы крови и снижена ак-ть эластазы. Патогномонично повышение триглицеридов плазмы на фоне снижения Ca++. При присоединении гепатопривного синдрома появляется гипербилирубинемия, возрастает ак-ть аминотрансфераз (АСТ, АЛТ, ЛДГ, гамма-глутамилтранспептидазы.

Тотальный панкреонекроз - отсутствие лаб-х данных об уклонении ферментов в кровь и нарушение инкреторной функции ПЖ (гипергликемия), высокий уровень маркеров ЭИ.

Показатели неблагоприятного прогноза:

возраст более 55 лет;

лейкоцитоз выше 16х109/л при ЛИИ более 2,0;

гликемия более 11ммоль/л;

увел. ак-ти АЛТ более, чем в 6 раз;

увел. ак-ти ЛДГ более, чем в 4 раза;

уровень мочевины выше 17ммоль/л;

сниж. Са++ ниже 2ммоль/л;

сниж. станд. бикарбоната крови ниже 19,5ммоль/л;

сниж. РаО2 ниже 60 торр;

При сочетании 3-х показателей летальность - 3-5%, 4-х - 15-20%, более 6-ти - 90%, при выполнении обычной программы комплексной терапии.

Специальные методы исследования:

УЗИ - увеличение эхоплотности, дорсовентрального размера, размытость контуров, признаки компрессии нижней полой вены, очаговые изменения при сформированном панкреонекрозе.

Тепловидение - зона повышенного инфракрасного излучения.

Рентгенодиагностика:

исключение перфорации полого органа и кишечной непроходимости;

плотная тень выше поперечноободочной кишки на уровне D12-L2 позвонков;

“развернутая подкова “ 12-п. кишки (при контрастном исследовании);

явления паралитического илеуса со спазмом петель тонкого и раздутого поперечноободочного кишечника (с-м Gobie);

признаки скопления жидкости в бр. полости;

высокое стояние купола диафрагмы с наличием жидкости в плевральной полости (чаще слева);

смещение желудка вверх и увеличение расстояния между поперечноободочной кишкой и желудком;

ФГДС - производится оценка papilla, выявляется наличие дуоденостаза, проводится диф. диагноз с язвенной болезнью.

Лапароскопия - позволяет произвести забор на исследование перитонеальный выпот, визуальную оценку (“стеклянный отек”, бляшки стеатонекроза). Кроме того, возможно наложение холецистостомы, ревизии сальниковой сумки, рассечения брюшины по контуру ПЖ для уменьшения отека, дренирования, установки баллона для локальной гипотермии.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав