АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поздний синдром ВЭР

Обычно возникает на фоне головчатого панкреатита в сочетании с непроходимостью 12 п. кишки, протекающей с надсадной рвотой.

характеристика: происходит повторное сужение внеклеточного пространства (интерстициального сектора) с дизэлектролитемией по основным ионам (снижение внеклеточного Na, гипокалемия, гипохлоремия, недыхательный алкалоз). Дизэлектролитемия поддерживает парез кишечника и служит основой азотемии и олигурии (т.н. хлорпривная нефропатия) с энцефалопатией вплоть до комы.

диагностика: астенизация пациента, общая слабость, нарушение сознания и бодрствования, артериальная гипотензия, гипокалемия, предельная гипохлоремия до 65 ммоль/л, некомпенсированный алкалоз (повышение станд. бикарбоната до 40 ммоль/л - N=24,0), избыток азотистых оснований >15 ммоль/л, преимущественное увеличение мочевины и ост. азота при умеренном повышении креатинина крови.

лечение: Объём инфузии - расчитывается на основе баланса потерь жидкости. Коррекция гипохлоремии и алкалоза: в/в инфузия 1н. р-ра HCl (3,65%) разведенный в 5-10 раз 5% р-ром глюкозы. Вливание проводят этапно за 2-3 дня, корригируя за сеанс не >5-6 ммоль/л избытка оснований. Для расчета используется формула Мелемгарда-Аструпа: 0,3хВЕхm (ml 1н. р-ра Hcl), где ВЕ - сдвиг буферных оснований (N=0+_2,3ммоль/л). Остальные электролиты корригируют в соответствии с дефицитом.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 380 | Нарушение авторских прав