АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. Общее состояние- тяжелое

Острый панкреатит.

Общее состояние- тяжелое. Кожные покровы бледны, цианотичны, желтушны. Выражение лица - страдальческое. Одышка. Рs сначала замедлен, затем - частый, малый. Развитие коллапса - наступление некроза железы (с-м Hessа).

Характерны боли высокой интенсивности, постоянные. Локализация зависит от места поражения ПЖ. Боль локализуется в эпигастрии, при поражении головки боль смещается вправо, тела - влево от средней линии.

При вовлечении всей железы боли носят опоясывающий характер. Иногда боль возникает на уровне пупка (с-м Bliss-а). Боль в эпигастрии и правом подреберье встречается в 85% случаев; левом подреберье и левом реберно-позвоночном углу (с-м Meyo-Robson) - в 3,2%; опоясывающий характер - в 50%; может сопровождаться иррадиацией в левую лопатку и сердечную область (дано по С.В.Лобачеву).

Чаще всего удается выявить связь с предшествующем фактором аггресии (травма, погрешность в диете, употребление алкоголя, операционная травма и т.п.).

Больные принимают вынужденное положение тела с приведенными коленями к грудной клетке (knee-chest position), что уменьшает натяжение капсулы ПЖ и, как следствие, - уменьшение болей.

Рвота, как правило возникает после болей, носит часто неукротимый характер, не приносит облегчения, сама по себе сопровождается болью. Рвотные массы могут включать съеденную пищу, желчь, слизь, иногда и примесь крови.

Язык вначале обложен, затем становится сухим.

Живот в первые часы лишь слегка чувствителен в эпигастрии, около пупка. Перистальтика нормальная или усиленная. Скудность объективных данных при общем тяжелом состоянии (с-м Cattell-а) - характерный признак. С вовлечением в процесс брюшины - возникает вздутие живота, напряжение бр. мышц и с-мы раздражения брюшины. Выявляются следующие специфические с-мы: Kerte -болезненная резистентность в виде поперечной полосы на 6-7 см выше пупка; Воскресенского - исчезновение пульсации бр. аорты из-за отека ПЖ и парапанкреатической клетчатки; Halsted-a - цианоз кожи живота; Turner-a - цианоз боковых стенок живота; Cullen-a -желтушность в области пупка; Mondor-a - фиолетовые пятна на коже лица и туловища. Затем возможно притупление перкуторного звука в отлогих местах - характеризующее наличие выпота.

Температура вначале нормальная, затем субфебрильна.

В тяжелых случаях возникают явления сердечно-сосудистой, легочной, печеночно-почечной, эндокринной недостаточности, энцефалопатии, вплоть до метаболической комы; все это формирует СПОН - синдром полиорганной недостаточности.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 427 | Нарушение авторских прав