АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Спинномозговая анестезия. Спинномозговую анестезию рассматривают как вариант проводни­ковой анестезии

Спинномозговую анестезию рассматривают как вариант проводни­ковой анестезии. Она осуществляется введением местных анестетиков в субарахноидальное (спинальная анестезия) или эпидуральное (эпи-дуральная анестезия) пространства для блокады проведения чувстви­тельных импульсов по задним корешкам спинного мозга. Одновремен-

РАЗДЕЛ II

но возникает региональная миорелаксация, не требующая искусствен­ной вентиляции легких.

3 настоящее время для спинномозговой анестезии применяютмес-тные анестетики группы амидов - лидокаин, тримекаин, бупивакищ'мар-каин спинал), ропивакаин, артикаин. Препараты вводят атравматичес-кими иглами диаметром не более 0,4 мм с конусовидным концом типа "pencil point", используют микрокатетерную технику для пролонгирова­ния обезболивания независимо от продолжительности действия анес­тетика. Возможен эндоскопический осмотр субарахноидального про­странства.

Спинальная анестезия развивается через 2-10 минут, обеспечивает большую глубину сенсорного и моторного блока, для нее требуется в 10-15 раз меньше местного анестетика, чем для эпидуральной анестезии. Эпидуральная анестезия наступает спустя 30-40 минут. В некоторых случаях эпидуральной анестезии воз­никает мозаичное или одностороннее обезболивание вследствие анатомических особенностей эпидурального пространства (соединительнотканные септы, веноз­ные сплетения).

Спинномозговая анестезия является предпочтительным методом обезболи­вания у пожилых больных с респираторными и метаболическими нарушениями. Под спинномозговой анестезией выдающийся хирург академик АМН СССР А.Г.Савиных, заведовавший кафедрой госпитальной хирургии в Сибирском меди­цинском университете, проводил операцию пластики пищевода отрезком тонкой кишки.

Осложнением спинномозговой анестезии, особенно в ее спинальном вариан­те, является гипотензия, так как местные анестетики блокируют проведение эф­ферентных импульсов по преганглионарным симпатическим волокнам, входящим в состав передних корешков спинного мозга. Гипотензия наиболее выражена у больных с гиповолемией. Не исключен риск инфекции, травмы и ишемии спинного мозга.

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия представляет собой анестезию чув­ствительных нервных окончаний и афферентных волокон. Она достига­ется послойным пропитыванием тканей раствором малотоксических местных анестетиков - новокаина, лидокаина, бупивакаина, тримекаи-на. Используется при проведении небольших хирургических операций.

Для пролонгирования местного действия и уменьшения резорбтив-ных эффектов к растворам местным анестетиков добавляют сосудосу­живающие адреномиметики - адреналин, мезатон, ксилометазолин, на­фтизин. Выпускают комбинированные средства УЛЬТРАКАИН D-C (ар­тикаин + адреналин), МАРКАИН АДРЕНАЛИН (бупивакаин -i- адрена­лин). При передозировке адреномиметиков возникает риск ишемичес-кого некроза тканей, тахикардии, гипертензии. Адреномиметики проти­вопоказаны при операциях на концевых нервных стволах конечностей из-за высокой опасности ишемии.

Местные анестетики

ЛЕКЦИЯ 7

Недопустимо введение растворов местных анестетиков в сильно васкуляризированные ткани, например, в область шеи при операциях на щитовидной железе.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 532 | Нарушение авторских прав