 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиника и диагностика. Для рака ЩЖ характерны: быстрое увеличение размеров зоба и ЩЖ, из-менение плотности и контуровДля рака ЩЖ характерны: быстрое увеличение размеров зоба и ЩЖ, из-менение плотности и контуров. Пальпаторно определяется бугристая, плот-ная, малоподвижная ЩЖ; увеличение регионарных лимфоузлов. При III-IV стадиях появляются симптомы, обусловленные механическим сдавлением тра-хеи, глотки, возвратного нерва (кашель, одышка, стридор, охриплость голоса, парез голосовых связок). Для установления окончательного диагноза имеют значение данные пункционной биопсии с цитологическим анализом (либо ин-траопера-ционная экспресс-биопсия ткани ЩЖ), КТ (рис. 7), ультрасоногра-фия и сцинтиграфия (с I13', Тс99ш, Та201), МРТ, определение онкомаркеров в крови. Лечение Основной метод лечения — хирургическая операция. При папиллярных или фолликулярных формах (1-НА стадии) выполняются: экстракапсулярная суб-тотальная резекция ЩЖ либо гемитиреоидэктомия с удалением перешейка; интраоперационно обязательна ревизия лимфатических узлов шеи (и их уда-ление при наличии метастазов). При III стадии заболевания проводится тиреоидэктомия с удалением пе-решейка (реже — субтотальная резекция) + фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки с обеих сторон. Ранее при данной стадии широко применя-лась операция Крайля — удаление внутренней яремной вены, грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы единым блоком со ЩЖ и окружающей клетчаткой. В настоящее время предпочтение отдается радикальной модифицированной шейной лимфодесекции (лимфаденэктомии) или медиастинальной диссекции. При раке III-IV ст проводится комбинированное лечение с предопераци-онной либо постоперационной Y-терапией с тотальной тиреоидэктомией.до-полненной радикальной шейной или медиастинальной диссекцией. Для воздействия на отдаленные метастазы в комплексное лечение включают I131. дистанционную лучевую герапню, супрессивную гормональную терапию (ти-роксином в дозах 2,5-3 мкг/кг или L-тироксином в дозах 1,6-3,0 мкг/кг). Пос-леоперационная у-терапия имеет значение как самостоятельный метод при невозможности выполнения радикального оперативного удаления основного очага. Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 359 | Нарушение авторских прав |