АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника и диагностика. Для рака ЩЖ характерны: быстрое увеличение размеров зоба и ЩЖ, из-менение плотности и контуров

Прочитайте:
  1. I этап. Первичная диагностика гипопаратиреоза
  2. I. Диагностика усвоения ребенком графем и звуко-буквенных связей.
  3. I. Тема: «Дифференциальная диагностика желтух».
  4. II Энзимодиагностика
  5. II этап. Диагностика нозологической формы.
  6. II. Ранняя диагностика.
  7. III. Лабораторная диагностика
  8. III. Лабораторная диагностика
  9. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
  10. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции

Для рака ЩЖ характерны: быстрое увеличение размеров зоба и ЩЖ, из-менение плотности и контуров. Пальпаторно определяется бугристая, плот-ная, малоподвижная ЩЖ; увеличение регионарных лимфоузлов. При III-IV стадиях появляются симптомы, обусловленные механическим сдавлением тра-хеи, глотки, возвратного нерва (кашель, одышка, стридор, охриплость голоса, парез голосовых связок). Для установления окончательного диагноза имеют значение данные пункционной биопсии с цитологическим анализом (либо ин-траопера-ционная экспресс-биопсия ткани ЩЖ), КТ (рис. 7), ультрасоногра-фия и сцинтиграфия (с I13', Тс99ш, Та201), МРТ, определение онкомаркеров в крови.

Лечение

Основной метод лечения — хирургическая операция. При папиллярных или фолликулярных формах (1-НА стадии) выполняются: экстракапсулярная суб-тотальная резекция ЩЖ либо гемитиреоидэктомия с удалением перешейка; интраоперационно обязательна ревизия лимфатических узлов шеи (и их уда-ление при наличии метастазов).

При III стадии заболевания проводится тиреоидэктомия с удалением пе-решейка (реже — субтотальная резекция) + фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки с обеих сторон. Ранее при данной стадии широко применя-лась операция Крайля — удаление внутренней яремной вены, грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы единым блоком со ЩЖ и окружающей клетчаткой. В настоящее время предпочтение отдается радикальной модифицированной шейной лимфодесекции (лимфаденэктомии) или медиастинальной диссекции.

При раке III-IV ст проводится комбинированное лечение с предопераци-онной либо постоперационной Y-терапией с тотальной тиреоидэктомией.до-полненной радикальной шейной или медиастинальной диссекцией. Для воздействия на отдаленные метастазы в комплексное лечение включают I131. дистанционную лучевую герапню, супрессивную гормональную терапию (ти-роксином в дозах 2,5-3 мкг/кг или L-тироксином в дозах 1,6-3,0 мкг/кг). Пос-леоперационная у-терапия имеет значение как самостоятельный метод при


невозможности выполнения радикального оперативного удаления основного очага.


Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 328 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)