АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. Заболевание начинается чаще незаметно, постепенно (в течение несколь-ких месяцев и даже лет), гораздо реже — быстро

Заболевание начинается чаще незаметно, постепенно (в течение несколь-ких месяцев и даже лет), гораздо реже — быстро, внезапно.

Жалобы

Ранними клиническими жалобами ДТЗ являются: повышенная раздражи-тельность и утомляемость, потливость, субфебрилитет, плохая переносимость повышенной температуры окружающей среды, снижение массы тела, общая слабость, иногда — симптомы глазных заболеваний, тремор рук.

В стадии развернутой клинической симптоматики присоединяются жало-бы на сердцебиение, пульсацию сосудов (особенно в области шеи), боли в об-ласти сердца, нарастающее похудание, несмотря на повышенный аппетит, боли в животе, диарею. Нарастают изменения со стороны ЦНС: нервозность, сни-

жение умственной деятельности, рассеянность, обидчивость, плаксивость. От-мечается дрожь во всем теле, «чувство жара».

Иногда на первый план выступают жалобы на слезоточивость, экзофтальм, ограничение подвижности глазных яблок, отечность и гиперпигментацию век, рези в глазах, диплопию.

При клиническом осмотре:

— определяется характерный вид больного ДТЗ: «гневливый взгляд», су-
етливость, многословие, плаксивость, дрожание рук, общий гипергид-
роз, расширение мелких сосудов кожи, теплота (на ощупь) кожных
покровов и их «бархатистый» характер;

— иногда гиперпигментация кожи (век, складок, гениталий, в местах дав-
ления одежды), уплотнение кожных покровов голеней с увеличением
их объема и отеком в области голеностопных суставов (т. н. претиби-
альная микседема);

— увеличение размеров щитовидной железы (при отсутствии параллелизма
между степенью зоба и тяжестью ДТЗ) у большинства больных;

— характерны офтальмологические симптомы;

• Штельвага — расширение глазных щелей, редкое мигание;

• Елинека — гиперпигментация век;

• Крауса — блеск глаз;

• Мебиуса - нарушение конвергенции глазных яблок (особенно на
близком расстоянии);

• Кохера — при взгляде вверх появление участка склеры между верх-
ним веком и радужной оболочкой;

• Ерефе — при взгляде вниз участок склеры между нижним веком и
радужной оболочкой;

• Дельримпля — экзофтальм с появлением белой полоски между ра-
дужной оболочкой и верхним веком.

• выпячивание глазного яблока вперед и выход его из орбиты за счет
отека и разрастания ретробульбарной жировой ткани (под влияни-
ем экзофтальмирующей субстанции, активируемой передней долей
гипофиза);

— со стороны ЦНС отмечаются: повышение активности симпатической
нервной системы (усиление потоотделения, тремор рук, покраснение
лица, психическая возбудимость, гиперкинезы и оживление сухожиль-
ных рефлексов), тиреотоксическая миопатия с атрофией мышц плече-
лопаточного пояса, реже — острые нарушения психики;

— со стороны сердечно-сосудистой системы регистрируются: тахикардия,
повышение систолического и снижение диастолического АД (т.н. уве-

личение пульсового давления); нарушение сердечного ритма по типу мерцательной аритмии; формирование синдрома «тиреотоксического» сердца с явлениями хронической недостаточности по правожелудочко-вому типу; на ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка, сниже-ние зубца Т и сегмента ST;

— со стороны ЖКТ отмечаются: диарея, тиреотоксический гепатит (за счет
действия метаболитов тиреоидных гормонов). Возможны нарушения
функции коры надпочечников (их недостаточность), тимуса, поджелу-
дочной железы (начальные проявления сахарного диабета);

— со стороны дыхательной системы: увеличивается частота дыхания и
минутный обмен; при прогрессировании ДТЗ нарастает гипоксемия, не-
кардио-генный отек легких;

— со стороны репродуктивной системы: у мужчин отмечается снижение
либидо, потенции, реже — гинекомастия; у женщин — опсоменорея, аме-
норея, лакторея, гипоплазия матки, яичников, молочных желез, вто-
ричное бесплодие.

В клинической картине заболевания ДТЗ выделяют 4 стадии течения: ней-рогенную, нейрогуморальную, висиеропатическую и кахектическую.

По выраженности тиреотоксикоза условно выделяют 3 степени:

Легкую — частота пульса 80-100 уд./мин; нерезко выражены явления изме-нений ЦНС; похудание (менее 10% МТ), повышение основного обменадо 30%, мышечная слабость и сердцебиение при физической нагрузке.

Среднюю — тахикардия 100-120 уд/мин; увеличение пульсового давления, систолический шум, признаки недостаточности кровообращения — НКI сте-пени. Проявляются глазные симптомы. Снижается масса тела (при повышен-ном аппетите), повышается основной обмен до 60% от должного.

Тяжелую — характерны резкая мышечная слабость, тяжелые нарушения ССС и паренхиматозных органов, тахикардия более 120 уд./мин, мерцатель-ная аритмия, НК П-Ш ст.).Резкое снижение МТ, превышение основного об-мена > 60% от должного.

Тиреотоксический криз — тяжелое осложнение ДТЗ. Возникает у больных тяжелым тиреотоксикозом; при неправильном или несвоевременном лечении, при присоединении инфекции или психической травмы; после субтотальной резекции ЩЖ или лечения радиоактивным йодом. Основной механизм свя-зан с резким повышением содержания тиреоидных гормонов при одновремен-ном снижении функции коры надпочечников.

Криз проявляется внезапным усилением симптомов тяжелого тиреоток-сикоза (резкое возбуждение, беспокойство, повышение температуры до 40°С, адинамия, мышечная слабость, парезы, параличи, выраженная тахикардия до

120-160 уд./мин., снижение АД). При прогрессировании криза — потеря со-знания, снижение АД, левожелудочковая недостаточность (отек легкого).

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 429 | Нарушение авторских прав