АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Методы лечения ДТЗ можно разделить на 2 группы: 1) Консервативное лечение:

Методы лечения ДТЗ можно разделить на 2 группы: 1) Консервативное лечение:

— Лечение йодом и йодсодержащими препаратами (калия йодид, раствор
Люголя и др.). Если нет эффекта от 2-х курсов лечения (по 20 дней),
переходят к лечению тиреостатиками.

— Применение тиреостатиков (мерказолил, метилурацил и др.). Мерка-
золил является синтетическим антитиреоидиым средством и ускоряет

выведение из ЩЖ йодидов; угнетает активность ферментных систем, участвующих в окислении и превращении йодидов в йод; задерживает превращение дийодтирозина в тироксин.

Малые дозы йода в йодсодержащих препаратах оказывают тормозящее вли-яние на образование ТТГ в передней дозе гипофиза.

— Лечение радиоактивным йодом (I¹³¹).

Основано на выделении им в-частиц, разрушающих тиреодные клетки с последующим замещением их соединительной тканью. Показания к радиоизотопному лечению I¹³¹:

— ДТЗ с психическим возбуждением;

— крайне тяжелая (кахектическая) форма ДТЗ;

— тиреотоксикоз у пожилых людей с ИБС, НК П-Ш степени, дистрофи­
ческими изменениями паренхиматозных органов.

Противопоказания: беременность, лактация, детский возраст.

При необходимости в консервативную терапию ДТЗ включают препараты, нормализующие функции ЦНС, гипоталамуса и вегетативной нервной систе-мы (нейролептики, седативные средства); В-адреноблокаторы, нитраты, сер-дечные гликозиды, ингибиторы АТФ; проводят дезинтоксикацию инфузионно-трансфузионными растворами, форсированный диурез, используют методы экстракорпоральной детоксикации.

2) Хирургическое лечение.

Показания:

— ДТЗ средней и тяжелой форм;

— узловая форма ДТЗ (тиреотоксическая аденома);

— большой зоб (IV-V ст.), сдавливающий органы шеи (независимо от тя-
жести тиреотоксикоза).

До операции приводят повышенную функцию ЩЖ к эутиреоидному со-стоянию, а также нормализуют функции других органов (путем проведения комплексной предоперационной подготовки).

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

— легкие формы тиреотоксикоза;

— старческий возраст у кахексических больных с высоким операционным
риском (дистрофические изменения внутренних органов).

При диффузном и многоузловом токсическим зобе операцией выбора яв-ляется двухсторонняя субтотальная субфасциальная резекция ЩЖ, при ток-сической аденоме — резекция участка ткани или соответствующей доли ЩЖ.

ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Клинико-морфологическая классификация опухолей ЩЖ:

1. Доброкачественные:

а) эпителиальные-эмбриональные, коллоидные, папиллярные (происхо-
дят из фолликулярных клеток А, В (клеток Гюртле) или парафоллику-
лярных С-клеток);

б) неэпителиальные — фиброма, ангиома, лимфома, невринома (проис-
ходят из парафолликулярных С-клеток);

2. Злокачественные:

а) эпителиальные — папиллярная аденокарцинома (80-85%), фолликуляр-
ная аденокарцинома (10-15%), рак из клеток Ашкенази-Гюртле (3-5%),
опухоль Л ангханса-Грехема (1%), солидный рак; плоскоклеточный и не-
дифференцированный рак (5-15%), функционирующая аденома (бо-
лезнь Пламмера);

б) неэпителиальные — фибросаркома, нейросаркома, гемангиоэндотели-
ома, гемангноперицитома, тератобластома.

3. Злокачественная лимфома.

4. Другие опухоли.

5. Вторичные опухоли.

6. Неклассифицируемые опухоли.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 486 | Нарушение авторских прав