АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Определение, этиология и патогенез функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди

ФРЖП и СФО – комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-сенсорной дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров

Согласно Римскому консенсусу 2006 года, вместо термина «дисфункция билиарного тракта», используются термины «функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди».

Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди (категория Е) имеют следующие субкатегории:

Е1 – функциональное расстройство желчного пузыря;

Е2 – функциональное билиарное расстройство СФО;

Е3 – функциональное панкреатическое расстройство СФО.

С клинической точки зрения представляется удобной следующая классификация функциональных нарушений билиарного тракта:

1. По локализации:

- функциональные расстройства желчного пузыря;

- Функциональные расстройства сфинктера Одди.

2. По этиологии:

- первичные;

- вторичные.

3. По функциональному состоянию:

- гиперфункция;

- гипофункция.

Если ФРЖП и СФО характеризуются повышенным тонусом желчного пузыря и сфинктеров, то они называются гиперкинетическими гипертоническими (гиперфункцией). В случае снижения тонуса желчного пузыря и сфинктеров ЖВП диагностируют гипокинетическую гипотоническую дисфункцию (гипофункцию). Могут быть и смешанные варианты ФРЖП и СФО.

Диагностические критерии функциональных расстройств ЖП и СФО включают следующие признаки:

- эпизоды длительностью 30 минут и более;

- рецидивирующие симптомы с различными интервалами (не ежедневно); боли достигают постоянного уровня;

- боли умеренны или сильные, достаточные для нарушения повседневной активности или приводящие в отделение «неотложной помощью»;

- боли не уменьшаются после стула;

- боли не уменьшаются при перемене положения;

-боли не уменьшаются после приема антацидов;

- исключены другие структурные заболевания, способные объяснить симптомы.

Подтверждающие критерии функциональных расстройств ЖП и СФО

включают следующие признаки:

- боли могут сочетаться с тошнотой или рвотой;

- боли иррадиируют в спину и\или правую подлопаточную область;

- боли будят в середине ночи.

Римские классификации 1999 и 2006 годов являются клиническими и внесли определенный прогресс в стандартизацию функциональных заболеваний органов пищеварения, в том числе и патологии билиарного тракта. Но существуют противоречия в терминологии с последней Международной классификации бо­лезней (МКБ-10), которая является статистической. В МКБ-10 под рубрикой К82.8 еще сохраняется термин «дискинезии желчного пузыря и пузырного протока», а под рубрикой К83.4 - «спазм сфинктера Одди». В практической медицине врачам по­ прежнему приходится шифровать функциональные заболевания билиарного тракта согласно МКБ-10. Этот факт является одной из причин, сдерживающих более ши­рокое применение в клинической практике Римской классификации функцио­нальных расстройств билиарного тракта.

Фукциональные расстройства билиарного тракта в зависимости от причины, их вызвавшей, разделяют на первичные и вторичные.

Первичные ФРЖП и СФО протекают самостоятельно, при этом снижение сократительной функции желчного пузыря и сфинктера Одди может быть связано как с уменьшением мышечной массы, так и с изменением (снижением) чувствительности рецепторного аппарата к нейрогуморальной стимуляции, уменьшением количества рецепторов. Это может быть генетически детерминировано.

Ведущая роль в возникновении этого вида функциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциальным факторам. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлением общего невроза. Морфологические изменения в структуре билиарной системы при первичных функциональных билиарных расстройствах не выявляются.

Значительно чаще встречаются вторичные функциональные билиарные расстройства. Они являются сопутствующим признаком других заболеваний органов пищеварения: поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника, гепатита и цирроза печени.

После холецистэктомии в 70–80% наблюдаются различные моторные нарушения билиарного тракта. Для большинства больных, перенесших холецистэктомию, характерна недостаточность сфинктера Одди с непрерывным истечением желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, реже отмечается его спазм.

После ваготомии в первые 6 месяцев отмечается выраженная гипотония желчных путей, желчного пузыря и сфинктера Одди.

Резекция желудка с выключением из акта пищеварения части желудка и двенадцатиперстной кишки вызывает секреторные и моторно-эвакуаторные нарушения вследствие снижения продукции гормонов, в том числе ХЦК-ПЗ, мотилина.

Вторичные функциональные расстройства билиарного тракта могут наблюдаться при гормональных расстройствах.

К развитию ФРЖП и СФО так же ведут:

- ожирение;

- малоподвижный образ жизни;

- нарушение режима питания (редкие приемы пищи, злоупотребление жирной и жареной пищей, отсутствие в пище растительной клетчатки, которая способствует опорожнению желчного пузыря);

- беременность и дизовариальные нарушения;

- рефлекторные влияния со стороны пораженных органов брюшной полости;

- врожденные аномалии развития желчного пузыря и желчевыводящих путей;

- наследственная предрасположенность.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 969 | Нарушение авторских прав