Клиническая картина хронического холецистита
Клиническая картина хронического холецистита обусловлена:
- воспалением слизистой оболочки желчного пузыря;
- наличием ДРБТ;
- нарушением поступления желчи в 12-перстную кишку.
Клиническая картина хронического некалькулезного холецистита складывается из нескольких синдромов.
1. Синдром дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди
2. Синдром печеночной диспепсии.
3. Синдром холестаза.
4. Воспалительно-интоксикационный синдром.
Жалобы. Боли в правом подреберье с иррадиацией в шею, правое плечо, правую лопатку, спину, реже – в область сердца, обычно возникающие после приема алкоголя, жирной и жареной пищи, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, горечью и сухостью во рту, вздутием живота, поносами или запорами (боли более сильные и более длительные, чем при ДРБТ), отрыжка ''горьким'', лабильность настроения, повышенная раздражительность, утомляемость, астенизация, познабливание, повышение температуры тела, редко – кожный зуд.
Анамнез. Имеет значение отягощенный аллергологический, семейный анамнез, указания о болезнях органов пищеварения (в том числе инфекционных), о болезнях нейроэндокринных и обменных, о воспалительных заболеваниях ЛОР-органов и стоматологических.
Объективное исследование больных
Общий осмотр.
Состояние больных, обычно, удовлетворительное. Сознание не нарушено.
Положение больного чаще всего активное, при интенсивном болевом синдроме может быть вынужденным:
3) лежа на правом боку с поджатыми к животу ногами, согнутыми в коленных суставах;
4) при печеночной колике больной может метаться в постели, пытаясь найти удобное положение тела, облегчающее боли (вынужденная перемена положения тела).
Кожные покровы чаще всего обычной окраски, в редких случаях (при синдроме холестаза) – иктеричны или выявляется иктеричность склер.
Хронические холециститы – заболевания тучных людей, поэтому часто выявляются признаки ожирения.
Осмотр области живота. Можно выявить гиперпигментацию кожи в правой подреберной области – результат частого применения грелок. Это характерно для больных с гиперфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди. При интенсивном болевом синдроме можно обнаружить снижение участия правой половины живота в акте дыхания.
Пальпация. Болезненность и напряжение брюшной стенки в правом подреберье, симптомы Кера, Мерфи, Георогиевского- Мюсси, Йонаша, Харитонова, Боаса.
Перкуссия. Определяются положительные симптомы Грекова – Ортнера, Лепене. Размеры печени не увеличены.
7. Желчно-каменная болезнь (ЖКБ), холелитиаз.
ЖКБ (холелитиаз) - это обменное заболевание гепато-билиарной системы, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках.
Этиологические факторы
1. Холецистит холангит.
2. Застой желчи вследствие ДРБТ.
3. Нарушения метаболизма билирубина и холестерина – веществ, плохо растворимых в воде и эмульгируемых желчными кислотами.
Увеличение в желчи билирубина или холестерина, а также снижение концентрации желчных кислот ведет к камнеобразованию.
Обмен холестерина нарушается при:
- ожирении;
- сахарном диабете;
- гиперлипопротеинемиях;
- подагре.
Гипербилирубинемияхарактерна для гемолитических анемий.
К развитию ЖКБ предрасполагают:
- беременность;
- нерегулярное питание;
- малоподвижный образ жизни; избыточная масса тела;
- перенесенные брюшной тиф, сальмонеллез, малярия, вирусный гепатит;
- богатая животными жирами пища.
Желчные камни являются следствием выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи, билирубина и холестерина. Камни бывают:
- холестериновые – состоят в основном из холестерина;
- пигментные - состоят из билирубина;
- известковые – имеют значительные включения солей кальция;
- смешанные – состоят из холестерина, билирубина, кальция;
- сложные – ядро камня составляет холестерин, а оболочка образована кальцием, билирубином, холестерином.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 809 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
|