АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина хронического холецистита

Клиническая картина хронического холецистита обусловлена:

- воспалением слизистой оболочки желчного пузыря;

- наличием ДРБТ;

- нарушением поступления желчи в 12-перстную кишку.

Клиническая картина хронического некалькулезного холецистита складывается из нескольких синдромов.

1. Синдром дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди

2. Синдром печеночной диспепсии.

3. Синдром холестаза.

4. Воспалительно-интоксикационный синдром.

Жалобы. Боли в правом подреберье с иррадиацией в шею, правое плечо, правую лопатку, спину, реже – в область сердца, обычно возникающие после приема алкоголя, жирной и жареной пищи, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, горечью и сухостью во рту, вздутием живота, поносами или запорами (боли более сильные и более длительные, чем при ДРБТ), отрыжка ''горьким'', лабильность настроения, повышенная раздражительность, утомляемость, астенизация, познабливание, повышение температуры тела, редко – кожный зуд.

Анамнез. Имеет значение отягощенный аллергологический, семейный анамнез, указания о болезнях органов пищеварения (в том числе инфекционных), о болезнях нейроэндокринных и обменных, о воспалительных заболеваниях ЛОР-органов и стоматологических.

Объективное исследование больных

Общий осмотр.

Состояние больных, обычно, удовлетворительное. Сознание не нарушено.

Положение больного чаще всего активное, при интенсивном болевом синдроме может быть вынужденным:

3) лежа на правом боку с поджатыми к животу ногами, согнутыми в коленных суставах;

4) при печеночной колике больной может метаться в постели, пытаясь найти удобное положение тела, облегчающее боли (вынужденная перемена положения тела).

Кожные покровы чаще всего обычной окраски, в редких случаях (при синдроме холестаза) – иктеричны или выявляется иктеричность склер.

Хронические холециститы – заболевания тучных людей, поэтому часто выявляются признаки ожирения.

Осмотр области живота. Можно выявить гиперпигментацию кожи в правой подреберной области – результат частого применения грелок. Это характерно для больных с гиперфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди. При интенсивном болевом синдроме можно обнаружить снижение участия правой половины живота в акте дыхания.

Пальпация. Болезненность и напряжение брюшной стенки в правом подреберье, симптомы Кера, Мерфи, Георогиевского- Мюсси, Йонаша, Харитонова, Боаса.

Перкуссия. Определяются положительные симптомы Грекова – Ортнера, Лепене. Размеры печени не увеличены.

7. Желчно-каменная болезнь (ЖКБ), холелитиаз.

ЖКБ (холелитиаз) - это обменное заболевание гепато-билиарной системы, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках.

Этиологические факторы

1. Холецистит холангит.

2. Застой желчи вследствие ДРБТ.

3. Нарушения метаболизма билирубина и холестерина – веществ, плохо растворимых в воде и эмульгируемых желчными кислотами.

Увеличение в желчи билирубина или холестерина, а также снижение концентрации желчных кислот ведет к камнеобразованию.

Обмен холестерина нарушается при:

- ожирении;

- сахарном диабете;

- гиперлипопротеинемиях;

- подагре.

Гипербилирубинемияхарактерна для гемолитических анемий.

К развитию ЖКБ предрасполагают:

- беременность;

- нерегулярное питание;

- малоподвижный образ жизни; избыточная масса тела;

- перенесенные брюшной тиф, сальмонеллез, малярия, вирусный гепатит;

- богатая животными жирами пища.

Желчные камни являются следствием выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи, билирубина и холестерина. Камни бывают:

- холестериновые – состоят в основном из холестерина;

- пигментные - состоят из билирубина;

- известковые – имеют значительные включения солей кальция;

- смешанные – состоят из холестерина, билирубина, кальция;

- сложные – ядро камня составляет холестерин, а оболочка образована кальцием, билирубином, холестерином.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав