АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

А если спросят (научу!)

Что, дескать, щечки не свежи, –

С Бессонницей кучу, скажи,

С Бессонницей кучу…

М. Цветаева Бессонница

Снотворными средствами (или гипнотиками) называют лекарственные вещества, способствующие засыпанию или нормализующие глубину и продолжительность сна при его нарушениях. Сон – это физиологическое угнетение сознания, регулируемое биологическими суточными ритмами.

Физиология сна. Процесс бодрствования (фаза 0) обеспечивается работой восходящей ретикулярной формации среднего мозга, которая оказывает на кору мозга активирующее влияние. В стволе мозга преобладает активность холинергических и адренергических структур, при этом с коры регистрируется при закрытых глазах десинхронизированный a-ритм (высокоамплитудные комплексы с частотой 8-14 Гц), а при открытых – b-ритм (низкоамплитудные комплексы с частотой 15-35 Гц). При отходе ко сну фаза 0 должна продолжаться всего 1-2% общего времени сна.

Сам сон представляет собой фазный процесс, в котором различают 2 периода:

[ Медленный сон (синхронизированный, переднемозговой или non-REM[13] сон) - обеспечивается синхронизирующей системой таламуса, переднего гипоталамуса и серотонинергическими нейронами ядер шва. Мозг функционирует при этом как ансамбль нейронов, которые синхронно генерируют пачки низкочастотных импульсов. По мере развития медленного сна происходит последовательная смена фазы 0 следующими стадиями:

Фаза 1 (дремота) – характеризуется чередованием a-ритма с q-волнами (никоамплитудными комплексами по 4-7 циклов в секунду). Мышцы шеи расслабляются. Фаза занимает 3-6% времени сна.

Фаза 2 (несомненный сон) – q-волны перемежаются сонными веретенами, человек отвечает на сенсорную стимуляцию K-комплексом (глубокой негативной волной, с последующей позитивной фазой и несколькими веретенами). Глаза совершают медленные круговые движения. Спящий легко пробуждается. Фаза занимает 40-50% сна.

Схема 9. Фазная структура сна. Total sleep time – общее время сна, Sleep latency - латентное время сна (дремота), REM latency – латентное время парадоксального сна, Hours of sleep – время сна, Awake – бодрствование, REM – парадоксальный сон, EEG patterns – ЭЭГ данные. По T.M. Brody, J. Larner, K.P. Minneman, 1998

Фаза 3 (переход к глубокому сну) – на ЭЭГ q- и d-волны (высокоамплитудные комплексы с частотой 0,5-3 цикла в секунду) и сонные веретена. К-комплекс удается вызвать лишь воздействием сильного раздражителя. Разбудить человека сложно. Данная фаза протекает при участии пептида d-сна, вырабатываемого гипногенными зонами мозга. Занимает 5-8% времени.

Фаза 4 («церебральный сон») – на ЭЭГ преобладает d-ритм, К-комплексы не вызываются, разбудить человека трудно. Тонус скелетных мышц, температура тела и АД умеренно снижены, дыхание и пульс урежаются. Фаза занимает 10-20% времени сна.

[ Быстрый сон (парадоксальный, десинхронизированный, заднемозговой или REM-сон). Регулируется ретикулярной формацией заднего мозга (голубое пятно, гигантоклеточное ядро), где располагаются холинергические структуры. На ЭЭГ регистрируются все виды ритма (a-,q- и d-волны), но К-комплексы не вызываются. Наблюдается быстрое движение глазных яблок, учащаются пульс и дыхание, повышается АД, но сохраняется полное расслабление скелетных мышц. Активность симпатической нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси повышается.

Быстрый сон создает особый режим функционирования коры мозга, обеспечивая эмоциональную разрядку, отбор информации, консолидацию долгосрочной памяти и забывание ненужной информации, повышается синтез РНК и белка в нейронах. В фазу быстрого сна возникают яркие, причудливые сновидения, у мужчин эта фаза сопровождается эрекцией. Общая длительность быстрого сна составляет 20-30%.

Медленный и быстрый сон объединены в циклы по 1,5-2 ч (фаза 0®1®2®3®4®REM-сон), после того, как REM-сон завершает первый цикл наступает фаза 2 медленного сна и цикл повторяется. Всего в течение ночного сна сменяется 4-5 циклов (в каждом цикле 75-80% занимает медленный и 20-25% быстрый сон). В вечерних циклах доля быстрого сна невелика, но в утренних она возрастает.

Дефицит медленного сна сопровождается хронической усталостью, тревогой, снижением умственной работоспособности, двигательной неуравновешенностью. Недостаток быстрого сна чреват появлением возбуждения, галлюцинаций, психоза. Лишение одной из фаз сна в последующем приводит к ее компенсаторной гиперпродукции.

Бессонница (инсомния, агрипния) – нарушение сна, которое проявляется в виде неспособности заснуть в течение 45 минут после того, как пациент лег в постель или недостаточной продолжительности ночного сна (более 5 пробуждений за ночь или менее 6 ч сна).

Диагноз бессонницы можно поставить только при наличии 2 диагностических критериев:

[ нарушение сна возникает не реже 3 раз в неделю на протяжении не менее 1 месяца;

[ нарушение сопровождается развитием дневной сонливости.

В основе нарушений сна лежат 3 процесса:

[ Пресомнические нарушения – нарушения процесса засыпания, отмечаются при различных тревожных расстройствах.

[ Интрасомнические нарушения – нарушения глубины сна в виде поверхностного, легко прерываемого частыми пробуждениями сна, сопровождающиеся ощущением «непрерывной мыслительной деятельности». Этот тип нарушений чаще всего сопровождает соматические расстройства, протекающие с хроническими болевыми синдромами, обструктивным типом нарушения дыхания, патологией мочеполовой сферы.

[ Постсомнические нарушения – нарушения общей продолжительности сна в виде раннего пробуждения с последующей неспособностью заснуть.

Помимо классической диссомнии, т.е. нарушения сна как такового, следует различать парасомнические расстройства – нарушения качества сна или перехода сон-бодрствование:

· Сомнамбулизм (снохождение) повторные приступы специфического для данного больного поведения в фазу non-REM-сна, обычным компонентом которого является хождение во время сна.

· Ночные кошмары (Nightmare Disorder) – устрашающие сновидения, возникающие в конце фазы REM-сна, сопровождаются полным пробуждением, состоянием страха, возбуждения и четкой детальной памятью на происходящее во сне.

· Ночные ужасы (Sleep Terror Disorder) – устрашающие сновидения, возникающие в фазу 4, обычно сопровождаются криком, плачем и соответствующими изменениями поведения в момент пробуждения с развитием полной амнезии на происходящее во сне.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 514 | Нарушение авторских прав