АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСЛОЖНЕНИЯ. 0дним из наиболее грозных осложнений ост­рого пиелонефрита является бактериемический шок, который встречается почти у 10% пациентов

0дним из наиболее грозных осложнений ост­рого пиелонефрита является бактериемический шок, который встречается почти у 10% пациентов, преимущественно, пожилого и старческого возраста. Основным патогенетическим механизмом является пагубное и интенсивное воздействие микробного эндотоксина на жизненно важные органы. Об этом осложнении следует думать в тех случаях, когда артериальное давление снижается на 20-30%, нарастает тахикардия, падает клубочковая фильтрация. Кожные покровы холодные и липкие. Состояние сопровождается олиго- или анурией, метаболическим ацидозом. Летальность превышает 30%. Если у пожилого больного начинает уменьшаться количество мочи ' и наблюдается тенденция к гипотонии, это является показанием для проведения активной противошоковой терапии и решения во­проса о возможном хирургическом вмешательстве.

Некроз почечных сосочков. Некротический папиллит может быть не только осложнением острого пиелонефрита, но и самострятельным почечным заболеванием. Это состояние чаще всего разви­вается у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, недоста­точностью кровообращения, сахарным диабетом; может быть след­ствием атеросклероза, тромбоза или длительного сосудистого спаз­ма. Однако, вышеперечисленные сосудистые поражения составляют лишь 10% среди причин. некротического папиллита, остальные 90% приходятся на затруднение оттока мочи.

Путь развития поражения при данном состоянии следующий: некроз почечных сосочков, некротический папиллит, образование венозно-чашечного свища, форникальное кровотечение, развитие грубого фиброза чашечек. Симптомы острого папиллита совпадают с клиническими проявлениями крайне тяжелого пиелонефрита и развитием острой азотемии. Решающим в диагностике является проведение экскреторной урографии. Абсолютным признаком нек­роза почечного сосочка является отхождение его с мочой.

Паранефрит - воспаление околопочечной клетчатки.В силу анатомических особенностей наиболее часто встречается задний па­ранефрит. Признаками этого осложнения являются:

- определение визуально и пальпаторно воспалительного ин­фильтрата в поясничной области;

- искривление позвоночника в, сторону поражения за счет мы­шечной контрактуры;

- увеличениетени "почки" (вместе с околопочечной клетчат­кой) на рентгенограмме;.

- ограничение подвижности почки при проведении экскурси­онной внутривенной урографии.

СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА. Дифференциальная диагностика должна проводится прежде всего с. острыми инфекционными заболеваниями, протекающими с высо­кой лихорадкой и выраженным интоксикационным синдромом. Это прежде всего сепсис, грипп, пневмонии, малярия, кишечные ин­фекции. Достаточное количество ошибок встречается при диагно­стике пиелонефрита протекающего под маской сальмонеллеза.

Иногда острый пиелонефрит может симулировать клиническую картину острого аппендицита, холецистита, аднексита.

Сложности могут возникнуть при распознавании осложнений заболевания, таких как паранефрит или некротический папиллит.

ПРОГНОЗ при остром пиелонефрите для жизни в целом благо­приятен. Ранняя диагностика в серозной стадии и адекватная тера­пия, как правило, позволяют избежать оперативного вмешательст­ва. Считается, что острый необструктивный пиелонефрит должен заканчиваться выздоровлением практически во всех случаях. 06структивный процесс в 40% приобретает прогрессирующее и хроническое течение.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 327 | Нарушение авторских прав