АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ 1. Болезни системы крови

1. Повышенное количество лейкоцитов в сочетании с анемией и тромбоцитопенией

Позволяет заподозрить лейкоз. Наличие в периферической крови бластных форм лейкоцитов с одновременным уменьшением количества зрелых форм (1% палочкоядерных при норме 1 – 6 % и 1% сегментоядерных при норме 47- 72%) и отсутствием более молодых форм лейкоцитов (лейкемический провал) свидетельствует об остром миелобластном лейкозе.

2. Для уточнения варианта лейкоза необходимо провести следующие цитохимические реакции: выявление миелопероксидазы и /или липидов; исследование активности неспецифических эстераз с оценкой чувствительности к ингибиции NaF; PAS- реакция. Для подтверждения миелоидной природы бластов необходимо выявить 3% и более положительных на миелопероксидазу и/или липиды бластных клеток.

3. Причина слабости – нарастающая анемия; носовых кровотечений- тромбоцитопения в сочетании с инфильтрацией опухолевыми клетками стенок сосудов; гепато – спленомегалии - разрастание опухолевых клеток. В печени может развиваться стеатоз, что также способствует ее увеличению.

4. Вероятная причина головной боли - развитие нейролейкоза. Для подтверждения диагноза необходимо морфологическое исследование мазков ликвора на наличие в спино – мозговой жидкости высокого цитоза (более 5 клеток на 1 мкл) и бластов.

5. Кровоизлияние в головной мозг – одна из причин смерти больных острым лейкозом. Причины – тромбоцитопения; инфильтрация и повреждение опухолевыми клетками сосудистых стенок; нарушение свертывающей системы крови в связи с поражением печени.

Задача 2. Болезни системы крови.

Больная И., 47 лет, обратилась к врачу с жалобами на бледность, нарастающую слабость, периодические боли в костях, тяжесть в области левого подреберья, повторяющиеся пневмонии. При обследовании выявлена гепатоспленомегалия, в анализе периферической крови: количество эритроцитов 3,41х/л; лейкоцитов – 41,1х/л; Hb- 78 г/л; тромбоциты 435/л. Лейкоцитарная формула: бласты- 8%,миелоциты – 28%,метамиелоциты – 10%, палочкоядерные нейтрофилы-5%, сегментоядерные нейтрофилы - 30%, базофилы – 5%, эозинофилы – 1%, моноциты – 4%, лимфоциты – 9%.

1. Заболевание, которое можно заподозрить на основании клинической картины и данных периферической крови, отличия от лейкемоидных реакций.

2. Характерные изменения костного мозга, позволяющие уточнить диагноз и стадию заболевания.

3. Генетические изменения, являющиеся маркером опухолевого клона при заболевании.

4. Стадии течения данного заболевания. Назовите основные диагностические критерии.

5. Причина гепато – и спленомегалии.

6. Причина рецидивирующей пневмонии.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 801 | Нарушение авторских прав