АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ 5. Болезни системы крови

5. 1. Боль в позвоночнике может быть симптомом различных заболеваний. Для диагностики необходимо рентгенологическое исследование позвоночника. При миеломной болезни в позвонках и плоских костях выявляются «пробойниковые» дефекты, вызванные остеолизом, или диффузный остеопороз.

6. 2. Причина боли в костях — остеолиз или диффузный остеопороз. Разрушение костей обусловлено тем, что при взаимодействии миеломных клеток и стромальных клеток костного мозга выделяются интерлейкины 1 и 6 — факторы, активирующие остеокласты. Под действием остеокластов в костях образуются эрозии, разрушение костей сопровождается гиперкальциемией.

7. 3. Для постановки диагноза необходимо рентгенологическое подтверждение костной патологии, обнаружение в сыворотке или моче М-компонента — моноклонального иммуноглобулина (чаще IgG или IgA), синтезируемого клоном опухолевых клеток. При этом количество нормальных иммуноглобулинов может быть снижено, что способствует развитию бактериальных или вирусных инфекций. Критериями диагноза также являются плазмоцитоз (10—30 % плазматических клеток в костном мозге), гистологическое подтверждение плазмоклеточной инфильтрации, высокая СОЭ, агрегация эритроцитов в мазке в виде «монетных столбиков», криоглобулинемия, гиперкальциемия.

8. 4. Протеинурия — результат избыточного синтеза и выделения свободных моноклональных легких цепей (белок Бенс-Джонса). Признаки почечной недостаточности могут быть связаны с формированием «миеломной почки» — большое количество белка в моче сопровождается образо­ванием цилиндров в канальцах почки, атрофией эпителия, склерозом стромы. У 10 % больных в почке отмечаются отложения амилоида. Гиперкальциемия, как правило, сопровождается известковыми метастазами в почке.

9.

Задача 6. Болезни системы крови.

Больной Л., 29 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение массы тела, кожный зуд, увеличение шейных лимфатических узлов. При обследовании обнаружено увеличение шейных узлов только с одной стороны, другие группы лимфатических узлов и селезенка — без особенностей. В анализе крови признаки анемии, небольшой лейкоцитоз, лимфоцитопения, эозинофилия. СОЭ 25 мм/ч.

1. Вероятные причины увеличения лимфатических узлов.

2. Методы диагностики для установления диагноза.

3. При гистологическом исследовании лимфатического узла обнаружены клетки Рид—Штернберга. Диагноз, о котором необходимо думать. Изменения, которые можно обнаружить еще при гистологическом исследовании.

4. Стадия заболевания, которая диагностирована в данном случае.

5. Прогноз и принципы лечения данного заболевания.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 621 | Нарушение авторских прав