АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпикриз. Пырко Николай Дмитриевич, 43 года, поступил в ГКБ №20 11.10.02

Пырко Николай Дмитриевич, 43 года, поступил в ГКБ №20 11.10.02. Жалобы предъявлял на высокую температуру тела до 39⁰ С, озноб, потливость, отеки на ногах, кашель с мокротой слизистого характера, слабость. Считает себя больным с 20 сентября 2002 года, когда без видимых причин поднялась температура тела до 40⁰ С, появился кашель с отхождением слизистой мокроты, потливость, слабость. Обратился в поликлинику. Проходил амбулаторное лечение по поводу хронического бронхита. Принимал жаропонижающие средства. 10.11.02 был обследован в поликлинике на ЭхоДКГ где обнаружили утолщение аортального клапана, аорталтальную регургитацию. Больной направлен на стационарное лечение. При поступлении состояние средней степени тяжести.

При объективном обследовании выявлено: При аускультации ослабление I тона у верхушки, II тона над аортой и в т. Боткина. Выслушивается диастолический шум на аорте, легочной артерии и в т. Боткина, эпицентр шума на аорте. При перкуссии увеличение левой границы относительной сердечной тупости. Выявлен очаг инфекции 20 кариозных зубов (на передних зубах нижней челюсти имеется зубной камень), увеличение печени селезенки. Положительные симптомы щипка, манжетки и Лукина.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлено: В анализе крови анемия и нейтрофильный лейкоцитоз, в биохимическом анализе крови – резко положительный С-реактивный белок, увеличение фибриногена и серомукоида, что свидетельствует о наличие воспалительного процесса. На ЭКГ увеличение интервала PQ, отклонение электрической оси сердца влево и признаки гипертрофии левого желудочка, косвенные признаки миокардита. В анализе мочи – гематурия, протеинурия, что свидетельствует о поражении почек по типу гломерулонефрита. При ЭхоДКГ - изменение створок аортального клапана с их утолщением и наличием патологических образований (вегетаций), с признаками тяжелой аортальной недостаточности и легкого стеноза. Регургитация аортальная III ст., регургитация митральная I ст. при флюорографии – аортальную конфигурацию сердца (за счет расширения левого желудочка)

В клинике заболевания можно выделить следующие синдромы: лихорадочный (температура тела до 39⁰ С, озноб, потливость), интоксикационный, синдром сердечной недостаточности (отеки, увеличение печени, селезенки), синдром порока сердца (ослабление I тона у верхушки, II тон ослаблен над аортой и в т. Боткина, выслушивается диастолический шум на аорте, легочной артерии и в т. Боткина, эпицентр шума на аорте).

На основании анамнестических данных: постепенное начало заболевания, наличие очага инфекции (кариозные зубы). Накануне 10.10.02 перед поступлением в больницу больному было произведено ЭхоКГ и ДоплерКГ исследование, где обнаружили утолщение створок аортального клапана (вегетации) и аортальную регургитацию, что свидетельствует о недостаточности аортального клапана. На основании перечисленных выше синдромов, анамнестических а также дополнительных данных: анализ крови: анемия, неитрофильный лейкоцитоз; наличие острофазовых показателей (С-реактивный белок резко положительный, повышение уровня серомукоида, фибриногена), что свидетельствует о наличии воспалительного процесса. На ЭКГ смещение электрической оси сердца влево и признаки гипертрофии левого желудочка, удлинение интервала PQ, что является косвенным признаком наличия миокардита. Эходоплерокардиографическое исследование: наличие вегетаций на аортальном клапане, утолщение стенок левого желудочка, снижение фракции выброса левого желудочка, недостаточность клапана аорты и легкий стеноз аортального отверстия, относительная митральная недостаточность, что говорит о наличие клапанного порока сердца. Флюорография: аортальная конфигурация сердца (расширение границы левого желудочка). Анализ мочи: гематурия, протеинурия свидетельствуют о поражении почек по типу гломерулонефрита; ставится диагноз: Первичный инфекционный эндокардит, подострое течение, II степень активности, сложный аортальный порок (недостаточность аортального клапана и стеноз), миокардит. Осложнение сердечная недостаточность 2А.

Лечение:Рекомендована диета – стол №10 (ограничение соли и воды). Постельный режим. Антибактериальная терапия: 200ml – в/в капельно 2 раза в день, Ceftriaboli 200ml – в/в капельно 2 раза в день. Антигипертензивная терапия: Capoteni 0,025 – ¼ таблетки на ночь, Hypothyasidi 0,01 – 1 таблетка утром. Для восстановления нормального кровообращения: Digoxini 0,00025 – 1 таблетка утром. Дезинтоксикационная терапия: Haemodesi 200ml – в/в капельно. Для лечения гломерулонефрита: Prednisoloni 0,005 – 2 таблетки утром. Больной продолжает принимать все препараты, кроме Ceftriaxoni.

В динамике заболевания изменений нет. Больной жалоб не предъявляет. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, сохраняется диастолический шум выслушивающийся во всех точках с эпицентром на аорте.

Пациент продолжает стационарное лечение.

Рекомендации: продолжить стационарное лечение, соблюдать диету (ограничение соли и воды).

Прогноз: не благоприятный.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 376 | Нарушение авторских прав