АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физикальное исследование

Осмотр

При типичном классическом течении инфекционного эндокардита общий осмотр по­зволяет выявить многочисленные неспецифические симптомы:

Бледность кожных покровов с серовато-желтым оттенком (цвет «кофе с молоком»). Бледность кожи объясняется, в основном, характерной для инфекционного эндокардита анемией, а желтушный оттенок кожи - вовлечением в патологический процесс печени и гемолизом эритроцитов.

Похудание весьма характерно для больных инфекционным эндокардитом. Иногда
оно развивается очень быстро, в течение нескольких недель.

Изменения концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» и ногтей по
типу «часовых стекол», выявляющиеся иногда при сравнительно длитель­ном течении заболевания (около 2-3 месяца).

Периферические симптомы, обусловленные васкулитом или эмболией.

На коже могут появляться петехиальные геморрагические высыпания. Они имеют
небольшие размеры, не бледнеют при надавливании, безболезненны при пальпа­ции. Нередко петехии локализуются па передней верхней поверхности грудной
клетки, на ногах. Со временем петехии приобретают коричневый оттенок и исчезают.

Иногда петехии локализуются на переходной складке конъюнктивы нижнего века - пятна Лукина или на слизистых оболочках полости рта. В центре мелких кровоизлияний в конъюнктиву и слизистые оболочки имеется характерная зона побледнения.

Пятна Рота - аналогичные пятнам Лукина мелкие кровоизлияния в сетчатку глаза, в центре также имеющие зону побледнения, которые выявляются при специальном исследовании глазного дна.

Узелки Ослера - болезненные красноватые образования размером
с горошину, располагающиеся в коже и подкожной клетчатке па ладонях, пальцах,
подошвах. Узелки Ослера представляют собой небольшие воспалительные ин­
фильтраты, обусловленные тромбоваскулитом или эмболией в мелкие сосуды.
Появившись на коже или подкожной клетчатке, они достаточно быстро исчезают.

Положительная проба Румпеля-Кончаловского, которая свидетельствует
о повышенной ломкости микрососудов, что нередко может быть связано с вторичным повреждением сосудистой стенки при васкулитах и/или тромбоцитопатии
(снижении функции кровяных пластинок). Проба проводится следующим образом: манжета для измерения АД накладывается па плечо, в ней создается
постоянное давление, равное 100 мм рт. ст. Через 5 минут оценивают результаты
пробы. При отсутствии нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза ниже
манжеты появляется лишь небольшое количество петехиальных (мелкоточечных)
кровоизлияний (менее 10 петехий в зоне, ограниченной окружностью диаметром
5 см). При повышении проницаемости сосудов или тромбоцитепении число петехий в этой зоне превышает 10 (положительная проба).

Следует помнить, что все эти периферические симптомы инфекционного эндокардита в последние годы выявляются достаточно редко.

Признаки сердечной недостаточности, развивающейся вследствие формирования аортальной, митральной или трикуспидальной недостаточности и миокардита: положение ортопноэ, цианоз, влажные застойные хрипы в лег­ких, отеки на ногах, набухание шейных вен, гепатомегалия и др.

Другие внешние проявления болезни, обусловленные иммунным поражением внутренних органов, тромбоэмболиями, а также развитием септических очагов во внутренних органах:

- нарушения сознания, параличи, парезы и другие общемозговые и очаговые невро­логические симптомы, являющиеся признаками церебральных осложнений (ин­фаркта мозга, развивающегося вследствие тромбоэмболии мозговых сосудов, внутримозговых гематом, абсцесса мозга, менингита и т.п.);

- признаки тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), нередко выявляющиеся при
поражении трикуспидального клапана (особенно часто у наркоманов) - одышка,
удушье, боль за грудиной, цианоз и др.;

- признаки тромбоэмболии и септического поражения селезенки - спленомегалия,
болезненность в левом подреберье;

- объективные признаки острого асимметричного артрита мелких суставов кистей
рук, стоп.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 432 | Нарушение авторских прав