 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАДАЧА №2. Из анамнеза: Считает себя больной с 1 февраля, когда после физической нагрузки, появились резкие боли внизу живота
1 февраля 2010 г. больная К. 26 лет доставлена в стационар машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирущие в задний проход, остро возникшие 2 часа тому назад, слабость, головокружение, Из анамнеза: Считает себя больной с 1 февраля, когда после физической нагрузки, появились резкие боли внизу живота, слабость, головокружение. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. Последняя нормальная менструация с 24 по28 ноября 2009 г. Беременностей 3: 1 срочные роды, 2 искусственных аборта. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, пульс 105 уд. в 1 мин., АД 90/50 мм. рт. ст.Живот резко болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные. Осмотр шейки матки при помощи зеркал: слизистая влагалища цианотичная, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Влагалищное исследование: Матка больше нормальной величины, мягковатой консистенции, движения за шейку матки резко болезненные, придатки матки не пальпируются из-за резкой болезненности, задний свод нависает, резко болезненный при пальпации. Выделения слизистые, скудные. Диагноз? Тактика врача?
Ответ на задачу №1 (Тема: Внематочная беременность)
Предварительный диагноз: Начавшийся самопроизвольный выкидыш 4-5 нед.? Подозрение на левостороннюю трубную беременность. (Обоснование: болезненные тракции за шейку матки, увеличение и болезненность левых придатков, кровяные выделения из половых путей). Тактика врача: 1. УЗИ (наличие или отсутствие плодного яйца в матке) 2. Исследование на β – ХГЧ 3. При необходимости диагностическая лапароскопия (при малом сроке беременности может быть не информативна) Заключительный диагноз: Левосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу внутреннего разрыва плодовместилища. Лечение: Хирургическое
Ответ на задачу №2
Диагноз: Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы Обоснование: 1. Задержка менструации 2. Состояние больной 3. Объективные данные: (влагалищное исследование, «острый» живот) Тактика врача: Учитывая тяжесть состояния больной, в данной ситуации нельзя назначать дополнительные методы исследования: (УЗИ, исследование на β-ХГ и т.д.) Большую помощь для решения вопроса дальнейшего ведения больной может оказать пункция брюшной полости через задний свод. При получении темной, несворачивающейся крови диагноз можно считать установленным. Лечение: Срочное оперативное вмешательство.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 2058 | Нарушение авторских прав |