АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА №2

Больная 38 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные локальные боли внизу живота, продолжающиеся около четырех дней, повышение температуры до 37,7. Больная находилась на диспансерном учете в женской консультации по поводу миомы матки в течение последних шести лет. При влагалищном исследовании обнаружено: матка в anteflexio, увеличена до 7 нед. беременности за счет субсерозного миоматозного узла в области дна матки диаметром 5-6 см. Узел мягковатой консистенции, резко болезненный при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются, зона их безболезненная. Выделения слизистые. Своды глубокие, безболезненные. Диагноз? Лечение?

Ответ на задачу №1 (Тема: Миома матки)

Диагноз: Рождающийся субмукозный узел

Лечение: Удаление рождающегося субмукозного узла с последующим выскабливанием слизистой полости матки

Ответ на задачу №2

Диагноз: Миома матки 7 нед. беременности.

Нарушение питания субсерозного миоматозного узла.

Лечение: Хирургическое

Аменорея

Задача № 1

Девушка-подросток, 14 лет, поступает в отделение на 10-й день обильных кровяных выделений из половых путей, которые повторяются ежемесячно в течение полугода. Диагноз? Тактика врача?

Гиперполименорея (продолжит маточные кровотечения обильные, циклические)

Гемостаз. Либо с помощью гормонов. Однофазные коки марвелон фемоден – 1ый день начинают с 6 таблеток. Смотрят на какой остановилось кровотечение. Затем в течении 3-5 дней по одно таблетки убирают, пока не останется 1таб/день – лечение в течение 21 дня.

Либо гемостаз при помощи раздельного диагностического выскабливания. Тогда материал еще отправляют на гистологическое исследование.

Задача № 2

Женщина, 26 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструаций, которые до этого были регулярными. Диагноз? Тактика врача?

Вторичная Аменорея

Проводим общий осмотр.

Проводим тесты функциональной диагностики.

Сдаем кровь и мочу на гормоны и их метаболиты

Гистероскопическое обследование матки на наличие синехий

УЗИ исследование яичников и матки

Диагностическая лапароскопия

Рентгенография области турецкого седла

Назначаем соответствующую ГЗТ, либо хирургическое вмешательство, при наличии синехей или опухолей, синдрома Штейнера Левенталя.

Задача № 3

Девочку 13 лет с нормальной морфограммой в течение 3 месяцев беспокоят боли внизу живота, которые сопровождались тошнотой, рвотой, подъемом температуры до 38,6ºС. До настоящего времени, несмотря на хорошо выраженные вторичные признаки, менструаций не было. Диагноз? Тактика врача?

Нормогонадотропная аменорея

Синдром Рокитанского-Кюстера-Хаузера

Возникновение болей может быть связано с гематокольпосом, гематомезесом, гематосальпинксом

Проводим общий осмотр. Возможно обнаружение атрезии девственной плевы, укорочение влагалища.

Гистероскопия – аплазия матки.

Гормоны в норме, т.к яичники функционируют нормально. Произошел регресс лишь Мюллеровых протоков.

Назначаем вагинопластику. Для этого чаще всего используется сигмовидная кишка на сосудистой ножке.

ДМК

Задача № 1

В гинекологическое отделение поступила больная, 49 лет, с жалобами на кровотечение из половых путей, которое появилось после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При двуручном влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; своды глубокие. Выделения кровянистые, умеренные. Диагноз? План лечения?

ДМК пременопаузального периода.

Гемостаз. Хирургический – раздельное диагностическое выскабливание. Гормональный гемостаз. Профилактика дальнейшая – электроэксцизия, криодеструкция (не нужны гормоны). Либо назначение чистых прогестагенов до наступления менопаузы: норколут 1 таб/день 16-25 дни цикла.

Задача № 2

Больная, 15 лет, поступила в стационар с жалобами на кровотечение из половых путей, которое появилось после задержки на 3 месяца очередной менструации и продолжается в течение 14 дней. Из анамнеза: больна хроническим тонзиллитом с частыми обострениями. При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, пульс 80 уд. в 1 мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст., гемоглобин периферической крови 90 г/л, гематокрит 30%, живот мягкий, безболезненный. Гинекологические исследования: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректоабдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Диагноз? План лечения?

Ювенильные маточные кровотечения. Ановуляторные.

Гемостаз. Либо с помощью гормонов. Однофазные коки марвелон фемоден – 1ый день начинают с 6 таблеток. Смотрят на какой остановилось кровотечение. Затем в течении 3-5 дней по одно таблетки убирают, пока не останется 1таб/день – лечение в течение 21 дня.

Либо гемостаз при помощи раздельного диагностического выскабливания. Тогда материал еще отправляют на гистологическое исследование.

Перименопаузальный период

Задача № 1

Больная, 52 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара к лицу, голове и верхней половины туловища до 10 раз в сутки, потливость, сердцебиение, головокружение, нарушение сна, утомляемость. Постменопауза 2,5 года. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размерах, придатки не пальпируются. Диагноз? План обследования и лечения?

Климактерический синдром

Легкая степень нейровегетативных нарушений (т.к до 10 приливов)

Присутствуют психоэмоциональные нарушения.

Местные симптомы (урогенитальные) присутствуют.

Средневременные проявления КС.

Смотрим уровень стероидных гормонов в крови и их метаболитов в моче. ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, 17КС (кетостероиды) снижены. ФСГ и ЛГ тоже снижены, т.к после меопаузы уже прошло достаточно времени и организм привык к низкому уровню содержания эстрогенов в крови.

Рентгенологические исследования костей, на наличие разряженности костной ткани (остеопороз)

Ангиография коронарных сосудов (атеросклероз)

Лечение: Комбинированное непрерывное назначение КОК однофазных. Диане -35. Жанин.

Либо пролонгированный циклический режим Дивитрен. (91 таблетка. 70 – эстрадиол валерат 2мг, 14 эстрадиол валерат 2мг+седроксипрогестерона ацетат 20мг, 7 – плацебо)

+ Местно эстриол (овестин)

Задача № 2

Больная, 57 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на сухость и зуд во влагалище, боль при половом сношении, неприятные выделения из половых путей, дизурические явления. Постменопауза 7 лет. При гинекологическом исследовании: слизистая преддверия влагалища истончена с множественными мелкоточечными кровоизлияниями, кровоточива. Матка и придатки в состоянии возрастной инволюции. При расширенной кольпоскопии определяются истончение слизистой влагалища, кровоточивость, субэпителиальная сосудистая сеть. РН влагалищного содержимого 6,1. Диагноз? План обследования и лечения?

Климактерический синдром без системных проявлений. Только местные + присоединившийся кольпит на инволюционно-измененную слизистую влагалища.

Бактериологическое исследование с определением АБ устойчивости. Бактериоскопия.

Метранидозол 1 таб (500мг) на ночь в течение 7 дней.

АБ

Местно мазь (овестин)

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 3297 | Нарушение авторских прав