АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Степень тяжести

Для оценки степени тяжести учитывают:

1. интенсивность кожных высыпаний;
2. распространенность процесса;
3. размеры лимфатических узлов;
4. частота обострений в год;
5. продолжительность ремиссии.

Легкое течение – ограниченные участки поражения кожи, слабая эритема или лихенизация, слабый зуд кожи. Редкие обострения - 1-2 раза в год. Продолжительность ремиссии – 6-8 месяцев.

Субъективные симптомы- зуд кожи и нарушение сна – оценивают у детей старше 7 лет.

При АД средней тяжести – распространенный характер поражения кожи с достаточно выраженной гиперемией, экссудацией, или инфильтрацией и лихенификацией, экскориациами и геморрагическими корками. Зуд умеренный или сильный. Обострения 3-4 раза в год. Продолжительность ремиссии – 2-3 месяца.

Тяжелый АД – диффузный характер поражения кожи с выраженной экссудацией, гиперемией и/или лихенизацией, постоянный сильный зуд и практически непрерывное рецидивирующее течение

Клинико-этиологические варианты атопического дерматита

На основе анамнеза, особенностей клинического течения и результатов аллергологического обследования выделяют клинико-этиологические варианты АД, связанные с пищевой, клещевой, грибковой, пыльцевой аллергией.

I. ПИЩЕВОЙ:

1. Связь обострения с приемом определенных пищевых продуктов; раннее начало при переходе на искусственное или смешанное вскармливание.
2. Положительная клиническая динамика при назначении элиминационной диеты.
3. Выявление сенсибилизации к пищевым аллергенам (положительные кожные пробы к пищевым аллергенам, высокое содержание аллерген-специфических YgE-антител в сыворотке крови).

II. КЛЕЩЕВОЙ:

1. Обострения:

— круглогодично, непрерывно-рецидивирующее течение;

— при контакте с домашней пылью;

— усиление зуда кожных покровов в ночное время суток;

1. Неэффективность элиминационной диеты. Положительный эффект при смене места жительства.
2. Выявление сенсибилизации к аллергенам домашней пыли и комплексному аллергену домашней пыли (положительные кожные пробы, высокое содержание аллерген-специфических YgE-антител в сыворотке крови).

III. ГРИБКОВЫЙ:

1. Обострения:

— при приеме продуктов, содержащих грибы (кефир, квас, сдобное тесто и др.)

— в сырых помещениях, в сырую погоду, в осенне-зимнее время);

— при назначении антибиотиков, особенно пенициллинового ряда;

1. Эффективность целенаправленных элиминационных мероприятий и диеты;
2. Выявление сенсибилизации к грибковым аллергенам (положительные кожные пробы, высокое содержание аллерген-специфических YgE-антител в сыворотке крови).

Пример формулировки диагноза
(у ребенка 6 месяцев):

Атопический дерматит (младенческая стадия), подострая фаза, эритематозно-сквамозная форма, ограниченный, легкое течение, с пищевой сенсибилизацией.

Критерии диагностики атопического дерматита:

1. Обязательные:

— Зуд;

— Типичная морфология и локализация высыпаний (у детей раннего возраста –эритема, папулы, везикулы на лице и разгибателях; у старших – папулы, лихенификация и экскориации симметричных участков сгибательных поверхностей конечностей);

— Ранняя манифестация первых симптомов;

— Хроническое рецидивирующее течение;

— Атопия в личном анамнезе или наследственная отягощенность по атопии.

1. Дополнительные(помогают заподозрить АтД, но являются неспецифическими):

— Ксероз (сухость кожи);

— Ладонная гиперлинейность и усиление рисунка («атопические ладони»)

— Экзема сосков;

— Периорбитальная гиперпигментация;

— Рецидивирующий конъюктивит;

— Продольная суборбитальная складка (складка кожи под нижним веком) (линия Денье-Моргана);

— Кератоконус (коническое выпячивание роговицы в ее центре);

— Стойкий белый дермографизм

— Реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами.

Оценка аллергологического статуса

1. Кожные пробы, проводимые вне обострения кожного процесса (метод скарификации или prick тест);
2. Лабораторные методы диагностики (PRIST, RAST, IFA, MAST, GAST) – при обострении кожного процесса (выявление общего и специфических YgE)
3. Провокационные тесты у детей раннего возраста не проводятся (у старших -проводятся только аллергологами по специальным показаниям);
4. Элиминационно-провокационная диета.

Дифференциальный диагноз:

— Себорейный дерматит;

— Контактный дерматит;

— Синдром Висконта-Олдрича;

— Синдром гипериммуноглобулемии Е;

— Микробная экзема;

— Розовый лишай;

— Наследственные нарушения обмена триптофана;

— Чесотка.

Прогноз атопического дерматита

Неблагоприятные факторы:

— Атопические заболевания (особенно бронхиальная астма) у матери или обоих родителей;

— Перинатальные нарушения (внутриутробная гипоксия, инфекция, угроза невынашивания);

— Интранатальная травма позвоночника, спинного, головного мозга;

— Начало стойких высыпаний в возрасте 1-3 месяцев;

— Сочетание АД с бронхиальной астмой;

— Сочетание АД с персистирующей инфекцией;

— Сочетание АД с вульгарным ихтиозом;

— Неадекватная терапия;

— Неблагоприятный психологический микроклимат;

— Отсутствие веры в выздоровление.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 912 | Нарушение авторских прав