 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Швидкопрогресуючий підгострий гломерулонефрит
Підгострий гломерулонефрит - найбільше важко перебігає. По морфологічним ознакам екстракапілярний продуктивний. Як правило, абактеріальний, по механізму пошкодження нирок — імунокомплексний або антитільний. Тривалість захворювання невелика (з 6 місяців до 1,5 року), тому називається швидко прогресуючим.Він погано піддається лікуванню й швидко закінчується гострою або хронічною нирковою недостатністю (злоякісний гломерулонефрит). Характеризується швидко прогресуючим перебігом, що призводить до смерті від ниркової недостатності через 3-12 міс. Морфологічний еквівалент - ексудативно-продуктивний ГН. Може виникати при синдромі Гудпасчера (АТ виробляються проти легенів і нирок); ревматичних хворобах; інших гломерулонефритах. Патогенез іде по двох механізмах: - антитільний; - іммунокомплексний. Клініка: нефротичний синдром: набряки, виражена протеїнурія. Гістологічно для підгострого гломерулонефрита характерна проліферація нефротелію капсули клубочків у вигляді "півмісяців" — екстракіпилярна проліферативна реакція (екстракапіллярний проліферативний гломерулонефрит), які стискують клубочки нирок. Базальна мембрана клубочків піддається осередковому некрозу, розвиваються мікроперфорації. У просвіті капілярів з'являються фібринові тромби, фібрин через перфоративні отвори потрапляє в просвіт капсули клубочків. Ці зміни дуже характерні для підгострого гломерулонефрита, тому існує його синонім: гломерулонефрит з фібриновими відкладаннями в просвіті капсули клубочків. Наявність фібрину в просвіті капсули клубочків сприяє швидкій його організації, і виникають фіброепітеліальні "півмісяці". Залежно від механізму пошкодження клубочків на базальній мембрані клубочків, визначаються або гранулярні, або лінійні імунні депозити. Зміни клубочків нирок сполучаються з вираженою білковою дистрофією епітелію канальців, осередковою атрофією нефроцитів, набряком і склерозом строми. Звичайно спостерігається осередкова лімфогістіоцитарна інфільтрація строми. Макроскопічно: нирки при підгострому гломерулонефриті збільшені, в'ялі, шар коркової речовини широкий, жовтувато-коричневого кольору із червоним крапом, піраміди різко повнокровні, червоного кольору (велика строката нирка), іноді корковий шар буває різко повнокровний і по кольору зливається із червоними пірамідами; таку нирку називають великою червоною ниркою. Підгострий гломерулонефрит як правило закінчується розвитком гострої або хронічної ниркової недостатності, корекція якої проводиться або хронічним гемодіалізом. Морфологія: епітелій капсули стає високим, розмножується і оточує капіляри у вигляді півмісяця. Потім епітеліальні півмісяці переходять у фіброепітеліальні, а потім склерозуються й гіалінізуються. Надалі півмісяці розривають капсулу. У капілярах тромби, некроз стінки. В епітелії проксимальних канальців гіаліново-крапельна дистрофія, некроз базальної мембрани. Макроскопічно: нирка збільшена, білого кольору - велика біла нирка. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 590 | Нарушение авторских прав |