АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Післяінфекційний гломерулонефрит (гострий гломерулонефрит (ГГН))

Післяінфекційний гломерулонефрит виникає гостро після стрептококової інфекції: з гемолітичним стрептококом групи А типів 12, 4 і 1 (пост стрептококовий, бактеріальний гломерулонефрит). Патогенетично це імунологічно обумовлене захворювання, яке має імунокомплексний механізм ураження. Тривалість захворювання 1,5—12 міс. Через 12 міс говорять про гострий гломерулонефрит, який затягнувся.

Проявляється набряками, гематурією, гіпертонією, зменшується кількість комплементу С₃ і це діагностичний показник. Характерна швидка динаміка, за кілька днів стан поліпшується. Морфологічні зміни обумовлені відкладенням біля стінок судин гетерологічних імунних комплексів (Ig, C₃ - комплементи), які локалізуються на епітеліальній стороні базальної мембрани. Це інтракапілярний ГН. Петлі капілярів потовщені і виконують усю порожнину капсули. Просвіт капілярів закритий ендотелієм і мезангіальними клітинами. Таким чином це проліферативний ГН. Мезангій інфільтрований нейтрофільними лейкоцитами й поодинокими еозинофілами - ці клітини захоплюють імунні комплекси.

Фази ГГН:

1. ексудативна (зустрічаються нейтрофільні лейкоцити).

2. ексудативно-проліферативна.

3. проліферативна (немає нейтрофільних лейкоцитів).

Зміни в канальцевому апараті: переважно гіаліново-крапельна, рідше вакуольна дистрофія, у просвіті канальців визначаються циліндри. Через 4-6 міс. явища проліферації затихають. Через рік - видужання.

Макроскопічно: Нирки збільшені в розмірі, з боку капсули крововиливи - строката нирка. На розрізі паренхіма вибухає за межі капсули - важкий інтерстиційний набряк. Клубочки - мають вигляд напівпрозорих крапель.

Причини смерті: інсульт, серцево-судинна недостатність, ГНН - у зв'язку з фібриноїдним некрозом артеріол.

При морфологічному дослідженні в клубочках нирок виявляються різке повнокров'я капілярів, інфільтрація нейтрофільними лейкоцитами як реакція на імунні комплекси, розташовані на БМК. Незабаром приєднується проліферація ендотеліальних і мезангіальних клітин. У випадку переваги в капілярах клубочків нейтрофілів говорять про ексудативну фазу гломерулонефриту, при зміні реакції на проліферативну — про ексудативно - проліферативну фазу, якщо переважає проліферативна реакція — про проліферативну фазу гломерулонефриту. В особливо важких випадках можливий фібриноїдний некроз судинних петель клубочків. У цьому випадку говорять про некротичний (частіше вогнищевий) гломерулонефрит.

Макроскопічно нирка при гострому гломерулонефриті збільшена, в'яла, шар коркової речовини розширений, повнокровний, у ньому й під капсулою може бути помітний червоний крап (строката нирка). При гострому тривалому гломерулонефриті нирки мало чим відрізняються від нормальних і діагноз уточнюється тільки гістологічно.

Гострий гломерулонефрит найчастіше закінчується видужанням, але в ряді спостережень переходить у хронічний. Це особливо характерно для гострого тривалого гломерулонефриту.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 641 | Нарушение авторских прав