АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности жалоб их патогенетическое обоснование

Прочитайте:
  1. I. Жалобы.
  2. I. Особенности хирургии детского возраста
  3. I.Особенности приготовления препаратов
  4. II,Б. Особенности пути кровотока
  5. II. Жалобы
  6. II. Жалобы
  7. II. ЖАЛОБЫ
  8. II. Жалобы больного
  9. II. Жалобы на момент курации
  10. II.Жалобы больного.

Министерство здравоохранения

Российской Федерации

Кировская государственная медицинская академия

 

 

СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ

ЗАБОЛЕЗНЕЙ ПИЩЕВОДА.

 

Учебно-методическое пособие для студентов

лечебного и педиатрического факультетов.

 

 

Киров,

Г.

 

УДК 616.1/.4-085.832.3

Печатается по решению центрального методического совета и редакционно-издательского совета Кировской государственной медицинской академии.

 

 

Семиотика и синдромология болезней

печени: учебно - методическое пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов /Составители: д.м.н. профессор Н.К.Вознесенский, к.м.н. Е.А.Мухачева. - Киров, Кировская государственная медицинская академия, 2003г - библ. с. 19.

 

 

Учебное методическое пособие предназначено для студентов лечебного и педиатрического факультетов, изучающих болезни печени. Содержит методологию изучения, основные симптомы и синдромы, пример решения задачи.

 

Рецензент:

 

Ó Н.К.Вознесенский,к.м.н. Е.А.Мухачева –

 

 

Киров, 2003г.

ЖАЛОБЫ больных с заболеваниями пищевода.

1. Дисфагия

2. Эзафагалгия

3. Изжога

4. Отрыжка

5. Пищеводная рвота

6. Руминация.

Особенности жалоб их патогенетическое обоснование.

Дисфагия –расстройство акта глотания (нарушение на 3-х основных уровнях пассажа пищи: ротовая полость, глотка, пищевод).

Пищеводная дисфагия (функциональная и органическая)- нарушение движения пищеводного комка по пищеводу, неприятные ощущения, связанные с задержкой пищи в пищеводе.

Показатель Дисфагия
Функциональная органическая
Причины Рефлекторный спазм мускулатуры, Идиопатическое нарушение моторики, Нарушение иннервации пищевода, Кардиоспазм, Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Новообразования, Стриктуры, Дивертикул пищевода. Пристеночное расширение пищевода, вследствие ахалазии кардии, Склеродермическое поражение пищевода. Приводящее к угнетению его перистальтики.
Нарушение пассажа пищи по пищеводу -преимущественно жидкой, -чрезвычайно холодной или горячей, -обогщенной различными примесями и добавками, газированной. -Твердой. -Лучшее прохождение пищи измельченной, запиваемой жидкостью,
Клинические признаки Пароксизмальность, наличие периодов спонтанной ремиссии, когда больной способен нормально питаться. Чувство полноты, распирания за грудиной после еды, Фонтанная рвота, содержащая непереваренную пищу без примеси соляной кислоты.

Эзафагалгии – боли, возникающие при прохождении пищи по пищеводу.

Характеристика эзофагалгии.

Локализация Загрудинная
По длительности Постоянные и приступообразные
По характеру Тупые, ноющие, жгучие, в виде изжоги или чувство распирания за грудиной
Иррадиация В нижнюю челюсть, шею, плечи, межлопаточную область в зоне V-VII грудных позвонков и по межреберьям.
Связь с приемом пищи исчезают или усиливаются при глотании
Связь с физической нагрузкой Не связаны
Интенсивность различная
Купируются приемом спазмолитиков, аналгетиков, жидкостей, применением грелки на область грудины.

Причины эзофагалгии

Приступообразные Постоянные
-Спазм мышечного слоя пищевода (при гипермоторных эзофагеальных дискинезиях), -Ретроградный заброс кислого содержимого желудка в пищевод, или содержимого двенадцатиперсной кишки, имеющего в составе желчные кислоты и панкреатические ферменты (при пептическом рефлюкс-эзофагите); в момент отрыжки, наклоне вперед, переедании или в горизонтальном положении (при грыже пищеводного отверстия диафрагмы). Ослаблению болей способствует прием ощелачивающих препаратов. -Усиление сокращения мышечного слоя пищевода при ахалазии кардии), когда нерасслабившийся кардиальный сфинктер препятствует прохождению пищевого комка по пищеводу и переполнение пищевода застойным содержимым приводит к гипермоторной дискинезии пищевода. -Затекание кислого содержимого желудка в пищевод при повышении внутрибрюшного давления (метеоризм, запоры, наклоны туловища вперед, горизонтальное положение)) -Воспалительные явления во внутренней оболочке пищевода (при застойном эзофагите ноющие, жгучие). -Непосредственое раздражение слизистой оболочки пищевода полуразложившейся пищей (при ахалазии кардии и эзофагеальном стенозе боли в виде изжоги). -Ущемление параэзофагальных грыж (боли особой интенсивности – «кинжальные», связанные с дыханием). -Прорастание злокачественной опухоли (боли интенсивные) в серозную оболочку пищевода, снабженную значительным количеством болевых рецепторов. -Дивертикулит (тупые или жгучие боли, возникающие спонтанно или после еды и сочетающиеся с полной дисфагией). -Заглатывание воздуха при разговоре или во время еды (аэрофагии – ощущение сильного распирания в эпигастрии, у мечевидного отростка и нехватка воздуха на вдохе (встречается при невротических реакциях, кардиоэзофагеальном раке, манипуляциях в зоне нижнего пищеводного сфинктера). -Скопление в пищеводе остатков пищи (давление, распирание или переполнение за грудиной при ахалазии кардии и стенозе пищевода).

 

Изжога – ощущение жжения или жара у мечевидного отростка грудины, связано с раздражением терминального отдела пищевода кислым желудочным содержимым или щелочным секретом двенадцатиперсной кишки, имеющем в своем составе желчные кислоты и панкреатические ферменты.

Отрыжка – обусловлена сокращением мускулатуры желудка на фоне расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Различают отрыжку:

· Воздухом –внезапное, иногда звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе. Появление гнилостного запаха с отрыжкой свидетельствует о застое и разложении пищи в пищеводе (при крупных дивертикулах, эзофагеальных стенозах, ахалазии кардии). Запах тухлых яиц свидетельствует о распаде полупереваренных протеинов с образованием сероводорода. Наблюдается при стазе пищевых масс в желудке (стеноз привратника, атония).

· Пищей – ретроградное попадание в рот кислого содержимого желудка, вследствие ослабления нижнего пищеводного сфинктера или повышения внутрибрюшного давления.

· Кислым при гиперацидных состояниях.

· Вкуса прогорклого сливочного масла (при снижении секреторной функции желудка, в сочетании с резким замедлением его опорожнения), вследствие образующихся органических кислот – масляной, молочной.

· С горьким вкусом во рту – признак забрасываемого содержимого двенадцатиперсной кишки (промежуточные продукты гидролиза белков, желчи) в пищевод.

Примечание: здоровый человек заглатывает определенное количество воздуха с пищей. Объем заглатываемого воздуха повышается в результате переедания или употребления газированных напитков.

Пищеводная рвота – ретроградное попадание большого объема (в отличие от отрыжки) регургитируемых масс (содержимого пищевода) в ротовую полость, вследствие антиперистальтического сокращения самого пищевода, сегментарных его спазмов.

Причины: недостаточность кардии, дискинезия пищевода, дистальный стеноз, ахалазия кардии, эзофагеальные стриктуры (пептические).

Клинические признаки: рвотные массы могут содержать остатки непереваренной пищи, слизи и слюны при ахалазии кардии, пептической стриктуре), примеси крови, значительное количество слизи (при стенотической стадии рака пищевода).

Ночная регургитация - симптом «мокрой подушки» (при ахалазии кардии) может способствовать аспирациирвотных масс в дыхательные пути и развитию аспирационных пневмоний и бронхитов.

Примечание: от пищеводной рвоты следует отличать изливание застойного содержимого пищевода наружу при наклоне туловища вперед или в горизонтальном положении, осуществляемое под действием силы тяжести.

Руминация –повторное заглатывание срыгиваемой пищи (ахалазия кардии, эзофагеальные стриктуры).

Примечание:в педиатрии этот симптом рассматривается как вариант нормы, связанный с анатомическими особенностями пищевода новорожденных.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 516 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)