АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Заболевания пишевода:

1. Функциональные болезни пищевода: идиопатические эзофагеальные дискинезии: сегментарный спазм грудного отдела пищевода, кардиоспазм, диффузный эзофагоспазм, гипотония и атония грудного отдела пищевода, недостаточность кардии) – это нервно-мышечное заболевание, с нарушением пассажа пищи по пищеводу, в патогенезе которого большая роль отводится дегенеративно-дистрофическим изменениям ауэрбахова сплетения (межмышечное, нервное).

2. Ахалазия кардии - это заболевание пищевода, обусловленное отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода.

3. Врожденнные аномалии пищевода: атрезии пищевода (полное или частичное отсутствие пищевода), трахеоэзофагеальные фистулы, врожденный короткий пищевод с образованием грудного желудка, дивертикулы фарингоэзофагеальные и эзофагеальные, врожденное диффузное или частичное расширение пищевода, полное или частичное удвоение пищевода, врожденные кисты и аберрантные ткани в пищеводе.

Синдромы:

1. Пищеводная дисфагия

2. Болевой

3. Клинико-анамнестический.

4. Синдром лабораторных и инструментальных изменений.

Эзофагит – воспаление слизистой пищевода.

Синдромы:

1. Пищеводная дисфагия

2. Болевой

3. Клинико-анамнестический.

4. Интоксикационно-воспалительный.

ПРИМЕР РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ.

Больной Т. обратился с жалобами на боли, сопровождающиеся жжением за грудиной, отдающие в межлопаточную область, «ощущение» прохождения пищи по пищеводу, срыгивание остатков пищи, нередко – рвота слизью по утрам, страх перед приемом пищи (из-за болей).

Считает себя больным около 3 месяцев, когда впервые появились ретростернальные боли. Страдает хроническим алкоголизмом более года.

Объективно: пониженного питания. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные АД 125/80 мм рт ст. пульс 96 уд в 1 мин., ритмичный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: лейкоциты 10 ´10⁹/л, СОЭ 20 мм в час.

Рентгеноскопия пищевода: утолщение складок слизистой оболочки в дистальных сегментах пищевода и нарушение его моторики. Понижение тонуса пищевода, контуры его неровные, перистальтика ослаблена, в дистальных сегментах отсутствует.

I. Выделяем симптомы, объясняем их патогенез:

Боли, сопровождающиеся жжением за грудиной, отдающие в межлопаточную область, вследствие раздражения нервных окончаний воспаленной слизистой оболочки пищевода; вследствие усиления сокращения мышечного слоя пищевода (при ахалазии кардии).

Иррадиация в межлопаточную область, вследствие раздражения нервов, выходящих в области V-VI грудных позвонков.

«Ощущение» прохождения пищи по пищеводу, вследствие непосредственного раздражения слизистой пищевода.

Срыгивание остатков пищи, нередко – рвота слизью по утрам, вследствие нарушения моторной функции пищевода, вероятно алкогольного происхождения

Страх перед приемом пищи (из-за болей).

Считает себя больным около 3 месяцев, когда впервые появились ретростернальные боли. Страдает хроническим алкоголизмом более года. Эти признаки указывают на хроническое течение заболевания, этиологичеким фактором которого явился алиментарный фактор – длительное раздражение слизистой пищевода алкоголем.

Понижение питания, вследствие частоты пищеводной рвоты, а также страха перед приемом пищи.

Утолщение складок слизистой, понижение тонуса пищевода, контуры его неровные, ослабление перистальтики-симптомы воспаления и нарушения моторики пищевода.

Общий анализ крови: лейкоциты 10 ´10⁹/л, СОЭ 20 мм в час свидетельствуют в пользу воспаления.

II. Выделяем синдромы:

1. Пищеводной дисфагии - ВЕДУЩИЙ.

2. Болевой

3. Клинико-анамнестический.

4. Интоксикационно-воспалительный.

III.Предварительный диагноз:

Хронический эзофагит алкогольной этиологии, доброкачественное течение.

III. Дополнительные исследования:

Эзофагоманометрия: диффузный эзофагоспазм, недостаточность кардии, ригидность и повышение тонуса кардиоэзофагеального сфинктера.

Эзофагоскопия: признаки желудочно-пищеводного рефлюкса.

IV. Окончательный диагноз:

Хронический пептический эзофагит алкогольной этиологии, доброкачественное течение, ахалазия кардии.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 464 | Нарушение авторских прав