АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Порушення провідності

Порушення проведення імпульсу збудження по провідній системі та міокарду передсердь, шлуночків – називають блокадами.

Класифікація:

І. В залежності від місця затримки хвилі збудження:

- синоаурикулярна (блок між СВ та передсердями);

- міжпередсердна (між передсердями);

- передсердно-шлуночкова;

- внутрішньошлуночкова.

ІІ. По ступеню блокування імпульсів:

- І ступ. – всі імпульси проводяться але з деяким запізненням;

- ІІ ступ. – блокується частина імпульсів;

- ІІІ ступ. – повний блок.

Причини:

1) Хвороби серця (ІХС, ІМ, ревмокардит, міокардит, кардіосклероз).

2) Операції на серці, травми серця.

3) Інтоксикації серцевими глікозидами, антиаритмічними препаратами.

4) Підвищення тонусу n.vagus.

ЕКГ ознаки СА блокади.

І ст. – на ЕКГ не діагностується можна запідозрити по періодичному подовженню інтервалу РР або RR.

ІІ ст. – 2 варіанту:

1. Мобіц І – з періодами Самойлова Венкебаха – поступове укорочення інтервалу РР або RR з періодичним випадінням комплексу QRS.

2. Мобіц ІІ (без періодів Самойлова Венкебаха) – імпульси з СВ проводяться нормально, але періодично випадає серцевий цикл.

ІІІ ст. – повна блокада проведення імпульсу з СВ на передсердя => асистолія «арешт синусового вузла» => різноманітні вислизання ритму.

АВ-блокади:

І ступінь – подовження інтервалу PQ від 0,22 до 0,55 сек. (в залежності від ЧСС).

ІІ ступінь.

1. Мобіц І – з періодами Венкебаха - Самойлова – поступове подовження інтервалу PQ з послідуючим випадінням шлуночкового комплексу.

2. Мобіц ІІ (без періодів Самолова - Венкебаха) – періодично випадає шлуночовий цикл без поступового подовження PQ.

3. Високочастотна блокада блокується більшість імпульсів 4/1, 3/1.

4. АВ - блокада ІІ ст. 2:1 блокується кожен 2-й імпульс.

ІІІ ступінь. Повна АВ - блокада – передсердя та шлуночки скорочуються кожен в своєму ритмі.

Клініка: На легке головокружіння, слабкість, перебої в роботі серця. При рідкому шлуночковому ритмі можуть з’являтися потемніння в очах, головокружіння, синкопальні стани.

Синдром Морган’ї – Адамса – Стокса

Раптово, на фоні задовільного самопочуття, з’являється сильне головокружіння, загальне збудження, потім втрата свідомості. З’являються клонічні, а потім тонічні судоми кінцівок та тулуба, мимовільний сечопуск та дефекація. Ps немає, тони серця не вислуховуються, обличчя бліде, потім ціанотичне, дихання шумне, аритмічне. Досить часто напади минають самостійно або після відповідної терапії, іноді => letalis.

Аускультативно при блокадах вислуховуються випадіння серцевих скорочень (подовжена діастолічна пауза). При АВ - блокаді ІІІ ст. рідкий правильний ритм, періодично змінюється звучність І тону, як правило, він глухий, але час від часу його звучність посилюється (гарматний тон Стражеско) => внаслідок одночасного скорочення передсердь та шлуночків.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 666 | Нарушение авторских прав