Лікування. Передсердна параксизмальна тахікардія
Передсердна параксизмальна тахікардія.
1). Підвищення тонусу n.vagus:
а) Масаж каротидного синусу – проба Чермана – Геринга – механічне натискання в ділянці санного синусу: у внутрішнього краю m. sternocleidomastoidеus на рівні верхнього краю щитовидного хряща. Натискають з одного (правого боку) по 5 – 10// в положенні хворого лежачи.
Протипоказання: літній вік, виражений атеросклероз судин головного мозку; ГХ – пізні стадії; не можна одномоментно з обох боків; при інтоксикації серцевими глікозидами.
б) проба Ашнера-Даніні – натискатина очні яблука.
в) проба Вальсальви – натужування на глибокому вдосі (як при запорі).
г) штучно викликати блювотний рефлекс, натиснути на верхню частину черевної стінки.
д) ефект «ниряючої собаки».
е) 1 стакан холодної води.
ж) затримати дихання на глибокому вдосі.
2) Медикаментозна терапія:
а) фіноптин (ізоптин) 4-6 мл в/в на фізіологічному розчині;
б) етацизин 2-4 мл в/в (50-100 мg) повільно;
в) кордарон 50-100 мg (1-2 мg) в/в повільно!!!
г) новокаїнамід 10% 5-10 іноді 20 мл в/в повільно;
д) серцеві глікозиди (дігоксин 1-2 мл, строфантин 0,5-1 мл);
е) АТФ-перериває механізм re-entry 1-2 мл 1% без розведення в/в,
при WPW- фіноптин і серцеві глікозиди не застосовують => прискорюють проведення імпульсу по додатковим патологічним шляхам.
кордарон, ритміл (1% 15 мл в/в; гілуритмал 2,5% 2-3 мл в/в WPW.
Шлуночкова пароксизмальна тахікардія:
- Вагусні проби не ефективні.
- Лікарські препарати:
1. лідокаїн 2% 2 мл амп., 4-6 мл.
2. новокаїнамід 10% 5-10 мл.
3. β-блокатори (обзидан).
4. етацизин 2-4 мл.
5. кордарон 1-2 мл.
- синдром Клерка-Леві-Критеско (СLС) – є додатковий шлях – пучок Джеймса
РQ < 0,12//; QRS – N, ∆ - немає.
- синдром передчасного збудження шлуночків, обумовлений наявністю додаткового пучка Махайма (від початку пучка Гіса до шлуночків) – РQ - N, QRS розширений, є ∆.
Ортодромна тахікардія:
Передсердя антеградно
ретроградно ↑ ↓ через АВ вузол
через додаткові Шлуночки
шляхи
Антидромна тахікардія
Передсердя додаткові
АВ вузол ↑ ↓ шляхи
(не застосовують
антагоністи Са, Шлуночки
так як вони прискорюють
проведення імпульсів
по додаткових шляхах)
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 687 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|