АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лікування. Передсердна параксизмальна тахікардія

Передсердна параксизмальна тахікардія.

1). Підвищення тонусу n.vagus:

а) Масаж каротидного синусу – проба Чермана – Геринга – механічне натискання в ділянці санного синусу: у внутрішнього краю m. sternocleidomastoidеus на рівні верхнього краю щитовидного хряща. Натискають з одного (правого боку) по 5 – 10^// в положенні хворого лежачи.

Протипоказання: літній вік, виражений атеросклероз судин головного мозку; ГХ – пізні стадії; не можна одномоментно з обох боків; при інтоксикації серцевими глікозидами.

б) проба Ашнера-Даніні – натискатина очні яблука.

в) проба Вальсальви – натужування на глибокому вдосі (як при запорі).

г) штучно викликати блювотний рефлекс, натиснути на верхню частину черевної стінки.

д) ефект «ниряючої собаки».

е) 1 стакан холодної води.

ж) затримати дихання на глибокому вдосі.

2) Медикаментозна терапія:

а) фіноптин (ізоптин) 4-6 мл в/в на фізіологічному розчині;

б) етацизин 2-4 мл в/в (50-100 мg) повільно;

в) кордарон 50-100 мg (1-2 мg) в/в повільно!!!

г) новокаїнамід 10% 5-10 іноді 20 мл в/в повільно;

д) серцеві глікозиди (дігоксин 1-2 мл, строфантин 0,5-1 мл);

е) АТФ-перериває механізм re-entry 1-2 мл 1% без розведення в/в,

при WPW- фіноптин і серцеві глікозиди не застосовують => прискорюють проведення імпульсу по додатковим патологічним шляхам.

кордарон, ритміл (1% 15 мл в/в; гілуритмал 2,5% 2-3 мл в/в WPW.

Шлуночкова пароксизмальна тахікардія:

- Вагусні проби не ефективні.

- Лікарські препарати:

1. лідокаїн 2% 2 мл амп., 4-6 мл.

2. новокаїнамід 10% 5-10 мл.

3. β-блокатори (обзидан).

4. етацизин 2-4 мл.

5. кордарон 1-2 мл.

- синдром Клерка-Леві-Критеско (СLС) – є додатковий шлях – пучок Джеймса

РQ < 0,12^//; QRS – N, ∆ - немає.

- синдром передчасного збудження шлуночків, обумовлений наявністю додаткового пучка Махайма (від початку пучка Гіса до шлуночків) – РQ - N, QRS розширений, є ∆.

Ортодромна тахікардія:

Передсердя антеградно

ретроградно ↑ ↓ через АВ вузол

через додаткові Шлуночки

шляхи

Антидромна тахікардія

Передсердя додаткові

АВ вузол ↑ ↓ шляхи

(не застосовують

антагоністи Са, Шлуночки

так як вони прискорюють

проведення імпульсів

по додаткових шляхах)

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 693 | Нарушение авторских прав