АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Феминизирующие опухоли

Гранулёзоклеточные – развиваются из гранулезной ткани, сходной по строению с зернистым эпителием зреющего фолликула. Встречаются у детей и женщин репродуктивного возраста. Клинические проявления связаны с гормональной активностью опухоли: у девочек наблюдается преждевременное созревание, появляются нерегулярные кровянистые выделения из половых путей при незначительном развитии вторичных поло­вых признаков; определяются черты эстрогенного влияния — сим­птом «зрачка», цианотичность вульвы, складчатость влагалища, уве­личение тела матки. Соматическое развитие не ускорено. Костный возраст соответствует календарному.

В репродуктивном возрасте возможны дисфункциональные маточные кровотечения. Гранулёзоклеточные опухоли часто озлокачествляются.

Текома – опухоль, которая состоит из клеток, похожих на клетки теки зреющих и атрезирующих фолликулов. Встречается в пре- и постменопаузе. Возникновение опухоли в пожилом возрасте приводит к «омоложению» больной, появлению кровянистых выделений из половых путей и признаков эстрогенного влияния. В эндометрии могут выявляться пролиферативные процессы: железисто-кистозная гиперплазия, нередко с атипией, полипы эндометрия, возможно развитие аденокарциномы эндометрия. Текома озлокачествляется реже.

Лечение. У девочек при доброкачественной гранулёзоклеточной опухоли удаляют только пораженный яичник, у пациенток репродуктивного возраста показано удаление придатков матки пораженной стороны.

В пре- и постменопаузальном возрасте выполняют надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки с придатками (в зависимости от изменений в эндометрии). Небольшие опухоли можно удалить лапароскопическим доступом.

При злокачественной опухоли (по результатам срочного гистологического заключения) показана экстирпация матки с придатками с обеих сторон и удаление сальника.

Фиброма яичника – редкая доброкачественная опухоль, размерами от 3 до 15 см, чаще односторонняя, пальпаторно располагается сбоку или позади матки, каменистой консистенции, с ровной поверхностью, подвижное, безболезненное. Встречается в любом возрасте, чаще в 40—60 лет.

Фиброма яичника не выделяет стероидные гормоны, но в 10% наблюдений может сопровождаться синдромом Мейгса (асцит в сочетании с гидротораксом и анемией). Развитие этих процессов связывают с выделением отечной жидкости из ткани опухоли и попаданием ее из брюшной в плевральные полости через люки диафрагмы.

Лечение. У пациенток репродуктивного возраста удаляют придатки матки пораженной стороны при отсутствии показаний для удаления матки. При небольшой опухоли используют лапароскопический доступ. Прогноз благоприятный.

Андробластома – доброкачественная,маскулинизирующая, гормонпродуцирующая опухоль, содержащая клетки Сертоли и Лейдига, размерами от 5 до 20 см, односторонняя, пальпаторно располагается сбоку от матки, подвижная, безболезненная, плотной консистенции. Встречается у пациенток до 20 лет и у девочек. Образующиеся в избытке андрогены, угнетают функцию гипофиза, в результате снижается выработка эстрогенов. Основной клинический признак – вирилизация. На фоне общего здоровья возникает аменорея, бесплодие, уменьшаются молочные железы (дефеминизация), позднее появля­ются признаки маскулинизации — грубеет голос, развивается ово­лосение по мужскому типу (гирсутизм), повышается либидо, умень­шается подкожная жировая клетчатка, возникает гипертрофия клитора, контуры тела и лица приобретают мужские черты.

Лечение. У девочек и женщин репродуктивного возраста удаляют придатки матки пораженной стороны. У больных в постменопаузе выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками. После удаления опухоли функции организма женщины восстанавливаются в такой же последовательности, в какой развивались симптомы заболевания. Облик женщины меняется очень быстро, восстанавливаются менструальная и репродуктивная функции, но огрубение голоса, гипертрофия клитора и гирсутизм могут сохраниться на всю жизнь. Прогноз при доброкачественной опухоли благоприятный.