ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Уральская государственная медицинская академия
Кафедра общей хирургии
Зав. кафедрой – профессор ХОДАКОВ В.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ОЖЕГОВА АЛЕКСЕЯ ВАЛЕНТИНОВИЧА
Диагноз: АБСЦЕСС КОПЧИКОВОЙ ОБЛАСТИ, ОСТЕОМИЕЛИТ ПРАВОГО ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.
(курация – 28 – 29 апреля 2004 года)
Куратор: студент 304 группы лечебно-
Профилактического факультета ШОРОМОВ А. А.
Преподаватель: КРОХИН Д.И.
Екатеринбург
2004 г.
I. РАССПРОС БОЛЬНОГО
1. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:
Ø Ф. И. О.: Ожегов Алексей Валентинович
Ø Возраст: 09.07.1962 г. (41 год)
Ø Пол: мужской
Ø Национальность: русский
Ø Место работы: не работает
Ø Домашний адрес: г. Екатеринбург, Верх - Исетский район, Репина 52 кв. 2, ближайшие родственники отсутствуют.
Ø Социальный статус – инвалид I группы.
Ø Дата поступления в клинику: 20.04. 2004 года, 21:20.
Ø Диагноз при поступлении: острый гастроэнтероколит, остеомиелит правого тазобедренного сустава.
2. ЖАЛОБЫ:
На момент начала курации пациента беспокоят недомогание, слабость, боли в животе, характер боли: диффузная, ноющая, не зависящая от приема пищи и времени суток. Возникают неожиданно приступы тошноты. Температура на момент курации 37 0С.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Пациент заболел остро в ночь с 15 на 16 апреля, когда возникла рвота пищей, затем желчью с примесью крови. Приступы повторялись 6-7 раз, имелся сильный озноб и температура (37,8 0С). Принимал аспирин, чтобы снять озноб и температуру.
16.04. возникла рвота при попытке пить; кишечная диспепсия – многократный жидкий стул слизистого характера; возникли боли в животе, носящие разлитой характер, возникающие периодически. Для купирования принимал антипиретики.
17.04. температура до 38 0С, рвота при попытке пить; кишечная диспепсия – однократный жидкий стул, начал принимать левомицетин (5 таблеток), озноб после приема антипиретиков, вызвал терапевта.
19.04. был назначен диклофенак.
20.04. произошло поднятие температуры до 38,60С
Была вызвана машина скорой помощи, и больной в неотложном порядке доставлен в ГКБ №40 (20.04. 2004 года, 21:20).
4. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ РАССПРОС:
1. Жалобы общего плана, встречающиеся при патологии многих систем:
- ухудшение самочувствия;
- потеря работоспособности;
- высокая температура.
2. Жалобы, характерные для патологии нервной системы и органов чувств:
- не выявлены.
3. Ж алобы, характерные для поражения кожи и опорно-двигательного аппарата:
- Кожной сыпи не отмечается. Боли в суставах, мышцах, одевается с чужой помощью. В результате колотого ранения в поясничном отделе позвоночника парализована вся нижняя половина тела ниже поясничного отдела позвоночника.
4. Жалобы, типичные для патологии органов дыхания:
- Носовое дыхание свободно, выделений из носа нет, кровотечений не бывает. Ощущения сухости, царапанья в горле, охриплости голоса нет. Кашель, кровохарканье отрицает.
5. Жалобы, типичные для патологии сердечно-сосудистой системы:
- не выявлены.
6. Жалобы, типичные для патологии пищеварительной и гепато-билиарной систем:
- многократный жидкий стул слизистого характера
- боли приступообразные, диффузные, ноющие, не зависящие от приема пищи и времени суток.
7. Жалобы, часто встречающиеся при поражении мочеполового аппарата:
- не выявлены
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 588 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|