АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз психогенной одышки и одышки при сердечной астме и бронхиальной астме

Прочитайте:
  1. Cредства терапии сердечной недостаточности. Препараты для выписывания
  2. II раздел — клинический диагноз (основной)
  3. II. Показатели внутрисердечной гемодинамики.
  4. II.Укажите основные синдромологические и классификационные критерии сформулированного Вами диагноза.
  5. III. Комплекс клинических критериев, наличие которых обязательно для установления диагноза смерти мозга
  6. IV. Дополнительные (подтверждающие) тесты к комплексу клинических критериев при установлении диагноза смерти мозга
  7. IV. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
  8. IX. Формулировка окончательного диагноза
  9. V. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ и диф. диагноз
  10. VI. Дифференциальный диагноз.

Клинические проявления синдрома.

Приступ сердечной астмы обычно начинается ночью, когда больной просыпается от удушья, сопровождающегося страхом смерти.

Положение больного вынужденное, полусидячее. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. Набухшие шейные вены. Тахипноэ, тахикардия. Во время приступа может повышаться АД. В легких дыхание ослабленное или жесткое, рассеянные сухие хрипы. При наличии хронической сердечной недостаточности могут выслушиваться незвучные мелкопузырчатые влажные хрипы. Может быть приступообразный кашель (вначале сухой). Яркость клинической картины делает диагностику приступа сердечной астмы в большинстве случаев неотложной. Дифференциальный диагноз проводится с попаданием инородного тела в дыхательные пути (чаще у детей), бронхиальной астмой, психогенной одышкой.

 

Дифференциальный диагноз психогенной одышки и одышки при сердечной астме и бронхиальной астме.

 

Клинические признаки Невротическая астма Сердечная астма Бронхиальная астма
Анамнез Признаки невротических расстройств Органические заболевания сердечно-сосудистой системы ХОБЛ, аллергические заболевания
Начало заболевания Чаще 15-25 и 35-45 лет Пожилой и старческий возраст Чаще молодой возраст (иногда в детстве)
Характер одышки Пароксизмальная гипервентиляция Инспираторная или смешанного типа Экспираторная
Цианоз Отсутствует Выраженный Выраженный
Бронхоспазм Отсутствует Отсутствует или вторичный Первичный
Аускультативные данные Хрипы в легких не выслушиваются Застойные хрипы в нижних отделах легких или обильные влажные разнокалиберные – при развитии отека легких Рассеянные сухие, свистящие и жужжащие хрипы
Мокрота Не выделяется При альвеолярном отеке легких – пенистая с примесью крови Скудная, вязкая, стекловидная, выделяется обычно в конце приступа
Признаки застойной сердечной недостаточности Отсутствуют Преимущественно левожелудочковая недостаточность Преимущественно правожелудочковая недостаточность
Препараты, купирующие приступ Психотропные, бета- блокаторы Наркотические анальгетики, нитраты, диуретики Бронходилататоры, глюкокортикоиды, адреномиметики

 

Альвеолярный отек легких характеризуется присоединением к описанной симптоматике влажных звонких разнокалиберных хрипов, начиная от корней легких, затем по всем легочным полям. Дыхание становится клокочущим, иногда слышится на расстоянии. С кашлем выделяется пенистая беловато-розовая мокрота. Возможно острое расширение сердца влево, появление систолического шума на верхушке сердца, III тона, а также акцента II тона на легочной артерии. Артериальное давление может быть нормальным, повышенным или пониженным, характерна тахикардия (100-120 ударов в минуту).

При длительном течении отека легких АД обычно падает, наполнение пульса слабеет, его трудно прощупать. Дыхание становится поверхностным. У больного нет сил откашлять мокроту. Смерть наступает от асфиксии.

Течение отека легких может быть:

- острым (до 4х часов) при инфаркте миокарда, митральном стенозе, анафилактическом шоке, мозговом инсульте;

- подострым (4-12 часов) при инфаркте миокарда, приобретенных и врожденных пороках сердца, пневмонии;

- затяжным (свыше 12 часов) – у пациентов с болезнями миокарда, постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией.

Рентгенологические признаки отека легких: расширение тени средостения, снижение прозрачности легочных полей, расширение корней легких, линии Керли (признак отека междольковых перегородок), плевральный выпот.

 

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 578 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)