АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз сердечной астмы и отека легких

Прочитайте:
  1. Cредства терапии сердечной недостаточности. Препараты для выписывания
  2. II раздел — клинический диагноз (основной)
  3. II. Показатели внутрисердечной гемодинамики.
  4. II.Укажите основные синдромологические и классификационные критерии сформулированного Вами диагноза.
  5. III. Комплекс клинических критериев, наличие которых обязательно для установления диагноза смерти мозга
  6. IV. Дополнительные (подтверждающие) тесты к комплексу клинических критериев при установлении диагноза смерти мозга
  7. IV. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
  8. IX. Формулировка окончательного диагноза
  9. K fp8HHU; леГких.
  10. V. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ и диф. диагноз

 

Диагностические критерии Сердечная астма Альвеолярный отек легких
Механизм развития Транссудация жидкости из легочных капилляров в интерстициальное пространство легких Транссудация жидкости в просвет альвеол
Начало Часто внезапное, ночью Может быть постепенным – через стадию сердечной астмы – или бурным, внезапным в любое время суток
Тахипноэ 22-24 в минуту 25-40 в минуту
Положение тела Ортопноэ Ортопноэ
Кожные покровы Бледные, акроцианоз Диффузный цианоз, холодный пот
Мокрота Нет Пенистая, розовая, обильная (до 2 л)
Аускультативные данные в легких Ослабленное везикулярное дыхание, единичные влажные хрипы в нижних отделах легких, иногда сухие хрипы Влажные хрипы над всей поверхностью легких
Пульс Частый Частый, малый, может быть аритмичный
АД Нормальное, умеренно повышено, при инфаркте миокарда – низкое Нормальное, при гипертоническом кризе – высокое, при инфаркте миокарда, митральном стенозе – низкое
Длительность От нескольких минут до нескольких часов Молниеносный Острый Подострый Затяжной Волнообразный (при инфаркте миокарда)

 

Дифференциальный диагноз кардиогенного и токсического отека легких.

 

Токсический отек легких встречается значительно реже и может быть обусловлен действием боевых отравляющих веществ, ядохимикатов, барбитуратов, алкоголем, вдыханием токсических аэрозолей и дымов при пожаре, может быть результатом уремии, печеночной или диабетической комы. В этих случаях клиническая картина складывается из характерных признаков заболевания или патологического процесса (коматозное состояние, ожоговая болезнь и т. д.) и симптомов самого отека легких.

Токсический отек легких чаще, чем кардиальный, протекает без типичных клинических проявлений. Например, при уремии токсический отек легких может протекать без резкого цианоза, обильных влажных хрипов в легких, клокочущего дыхания и без выраженных типичных признаков отека при рентгенологическом исследовании.

 

Неотложные лечебные мероприятия для купирования отека легких.

 

  • Придать больному положение сидя с опущенными ногами.
  • Провести аспирацию пены.
  • Обеспечить дыхание кислородом с пеногасителями через носовой катетер или дыхательную маску со скоростью 5-6 л/минуту.

При кардиогенном отеке легких мероприятия определяются цифрами АД.

· При систолическом АД выше 100 мм рт. ст. сублингвально повторно дается нитроглицерин.

· Внутривенное введение фуросемида в дозе 40-80 мг (у ранее принимающих препарат следует ввести в вену удвоенную дозу). В тяжелых случаях – нитропруссид натрия 30 мг в 400 мл глюкозы с начальной скоростью введения 6 капель/минуту с постепенным увеличением. Обязателен контроль АД. Артериальное давление не должно снижаться до цифр ниже 90/60 мм рт. ст.

· Внутривенное введение морфина.

· В качестве положительного инотропного агента при отсутствии артериальной гипотонии – введение добутамина (содержимое флакона или ампулы разводится в 400 мл 5 % глюкозы) внутривенно капельно с начальной скорость введения 5-10 капель/минуту.

· При низких цифрах АД вводить допамин внутривенно капельно 200 мг (5 мл) в 400 мл 5 % глюкозы. Начальная скорость введения 2-10 капель/минуту.

· При отсутствии эффекта от введения допамина и/или снижении систолического АД до 60 мм рт. ст. может применяться норадреналин 0,1 % раствор 1 мл на 400 мл жидкости.

· Сохраняющиеся признаки отека легких при стабилизации гемодинамики могут свидетельствовать об увеличении проницаемости мембран, что требует введения глюкокортикоидов (4-12 мг дексаметазона).

 

Алгоритм действий купирования отека легких на догоспитальном этапе.

 

       
   
 
 

 


Критерии транспортабельности пациента, перенесшего отек легких:

  • исчезновение пенистой мокроты, влажных хрипов в легких
  • отсутствие повторного приступа удушья в горизонтальном положении больного
  • стабилизация частоты дыхания 22-25 в 1 минуту
  • в ходе транспортировки ингаляция кислорода.

 

Кардиогенный шок (смотреть “Острая сосудистая недостаточность”).

 

Острая правожелудочковая недостаточность.

 

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 2213 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.266 сек.)