АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый вторичный инфекционный эндокардит с локализацией на митральном и аортальном клапанах

Лечение: бензилпенициллин натриевая соль 18 млн. ед./сут разделенный на 6 равных доз, внутримышечно каждые 4 часа, гентамицин 80 мг внутримышечно каждые 8 часов.

На фоне проводимой антибактериальной терапии отмечен постепенный регресс ранее указанных симптомов, через 6 недель после госпитализации пациент выписан из стационара на амбулаторное лечение в относительно удовлетворительном состоянии.

2. Больная Ж. 71 год, поступила в клинику 21.04.2001 года с жалобами на повышение температуры тела до 39,5 гр. С, с ознобом, повышенную потливость, слабость, недомогание, боли в мышцах, крупных суставах.

Из анамнеза известно, что за 9 нед. до начала заболевания больная простудилась, во время того, как мыла окна в своей квартире, врачом поликлинники была диагностирована ОРВИ. По назначению врача больная принимала анальгин, бисептол. Несмотря на проводимое лечение, температура тела оставалась 37,5 - 38,2 гр.С, через 10 дней появились слабость, недомогание, снизился аппетит. В течение последующего месяца указанные симптомы усиливались; за неделю до госпитализации появились ознобы, сопровождавшиеся выраженной потливостью. Ранее заболеваний сердца не отмечалось.

При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, «оттенок кофе с молоком», при аускультации сердца слышен систолический шум в точке митрального клапана. Пульс 96 в минуту, ритм правильный, АД 90/65 мм.рт.ст. Селезенка увеличена: перкуторные размеры до 11X7 см. Печень выступает из под края правой реберной дуги на 4 см.

Результаты лабораторных исследований:

Общий анализ крови от 21.04.01.: Гемоглобин 96 г/л, эритроциты 3,05 х 10 12 /л, лейкоциты 3,8 х 10 9 /л, палочкоядерные 2 %, сегментоядерные 50%, лимфоциты 34%, эозинофилы 4%, моноциты 10%, СОЭ 77 мм/час.

Биохимический анализ крови от 21.04.01.: билирубин 27,1 мкмоль/л, креатинин 159 мкмоль/л, мочевина 17,2 ммоль/л, С-реактивный белок ++.

Анализ мочи: относительная плотность 1012, белок 0,15 г/л эритроциты 10-35 в поле зрения, лейкоциты 4-10 в поле зрения.

Учитывая анамнез, данные объективного исследования пациентке было проведено эхокардиографическое исследование 24.04.01.: выявлено наличие вегетации на створках митрального клапана и признаки значительной (3-й степени) недостаточности митрального клапана, Левое предсердие увеличено - его передне-задний размер составлял 4,4 см (при норме 2,0 - 4,0 см), среднее давление в легочной артерии составляло 39 мм.рт.ст., (в норме 12 -18 мм.рт.ст.), признаков застоя в нижней полой вене не обнаружено. Помимо этого обнаружены признаки выпотного перикардита без наличия синдрома тампонады; примерное количество жидкости по данным ЭХОКГ 285 мл.

21.04.01. были серийно были взяты посевы крови - роста флоры не обнаружено.

Учитывая клинические, лабораторные и эхокардиографические данные больной был поставлен диагноз:

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 504 | Нарушение авторских прав