АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. Единой общепринятой классификации миокардитов в настоящее время не существует

Единой общепринятой классификации миокардитов в настоящее время не существует. Наиболее перспективным следует считать разделение миокардитов по этиологическому принципу (см. выше), применение которого возможно только при использовании всего арсенала современных лабораторных и инструментальных методов исследования. К сожа­лению, такое обследование больных с подозрением на наличие миокардита, преимуще­ственно инфекционного, доступно пока только крупным кардиологическим центрам. Правда, в ряде случаев клиническая картина первичного заболевания или синдромов, осложненных развитием миокардита, столь очевидна, что этиология воспалительного поражения сердечной мышцы не вызывает сомнений (например, лекарственные миокар­диты, сывороточные миокардиты, миокардиты при СКВ, ожогах и т.д.). Сложнее обсто­ит дело с выделением инфекционных, в частности вирусных, миокардитов.

Поэтому нередко миокардиты классифицируют по патогенетическим вариантам, ко­торые обсуждались выше и представлены в таблице 1.:

• инфекционные и инфекционно-аллергические;

• аллергические (иммунологические);

• токсико-аллергические.

По распространенности воспалительного процесса принято делить все миокардиты на:

• очаговые;

• диффузные.

По течению миокардиты могут быть:

• острыми (до 3-х мес.);

• подострыми или с «затяжным» характером течения (от 3 до 6 мес.);

• рецидивирующими;

• латентными;

• хроническими (более 6 мес.).

По характеру воспалительного процесса различают:

• альтернативный миокардит (дистрофически-некробиотический);

• экссудативно-пролиферативный (дистрофический, воспалительно-инфильтратив-ный, смешанный, васкулярный).

Выделяют также патогенетические фазы инфекционных миокардитов:

• иифекционно-токсическая;

• иммунологическая;

• дистрофическая;

• миокардиосклеротическая.

Выделение степеней тяжести миокардита имеет большое значе­ние, так как степень тяжести определяет лечебную тактику и про­гноз:

Миокардит легкой степени тяжести. Обычно при легкой сте­пени тяжести миокардита в миокарде имеется очаговый воспали­тельный процесс. Характери­зуется нормальными границами сердца, отсутствием недостаточ­ности кровообращения, малой выраженностью клинических и ла­бораторных признаков, благоприятным прогнозом.

Миокардит средней степени тяжести. При средней степени тя­жести миокардита в миокарде обычно обнаруживаются множествен­ные очаги поражения, имеются четкие субъективные и объектив­ные проявления заболевания, описанные выше. Главными отличительными признаками мио­кардита средней степени тяжести являются кардиомегалия, отсут­ствие застойной сердечной недостаточности, выраженность кли­нической и лабораторной симптоматики миокардита.

Тяжелая форма миокардита. В основе развития тяжелой формы миокардита лежит диффузный воспалительный процесс в миокар­де. Характерны кардио­мегалия, застойная сердечная недостаточность кровообращения, выраженность клинической и лабораторной симптоматики, значи­тельные нарушения ЭКГ.

Важно также выделение нескольких клинических вариантов болезни в зависимости от преобладающих клинических проявлений миокардитов:

Малосимптомный вариант характеризуется минимальными кли­ническими проявлениями, в частности, кардиалгический симптом выражен слабо, нет выраженных гемодинамических нарушений, изменения ЭКГ нестойкие, преходящие.

Псевдокоронарный вариант отличается интенсивными болями в области сердца (иногда выраженность болей напоминает ангиноз­ный статус); изменениями ЭКГ, напоминающими инфаркт мио­карда или ишемические очаговые изменения; могут наблюдаться явления левожелудочковой недостаточности разной степени выра­женности (от умеренных застойных явлений в легких до приступов сердечной астмы).

Псевдоклапанный вариант характеризуется звуковой симпто­матикой со стороны сердца, очень напоминающей звуковую кар­тину порока сердца, чаще митральной недостаточности или сочетанного митрального порока сердца, при этом воз­можны полиартралгия, недостаточность кровообращения.

Аритмический вариант — в клинической картине доминируют различные нарушения сердечного ритма, в то же время кардиалгия, недостаточность кровообращения выражены незначительно или даже отсутствуют.

Тромбоэмболический вариант — начинается с тромбоэмболических осложнений, чаще с тромбоэмболии легочной артерии, реже — с тромбоэмболии в артерии большого круга кровообращения, как правило, у больных отмечаются кардиомегалия и выраженная кли­ническая симптоматика застойной сердечной недостаточности кро­вообращения.

Декомпенсированный вариант характеризуется тяжелой, тоталь­ной, резистентной к лечению сердечной недостаточностью, кардиомегалией, относительной митральной и трикуспидалъной недоста­точностью, тяжелыми, часто комбинированными нарушениями сердечного ритма.

Смешанный вариант — самый частый вариант, характеризую­щийся сочетанием симптомов различных вариантов, то есть, по сути, развернутой клинической картиной миокардита.

К сожалению, в клинической практике точная диагностика каждой из приведенных характеристик миокардитов часто вызывает большие затруднения.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 431 | Нарушение авторских прав