Клиническая картина. Клиническая картина миокардитов определяется этиологией, патогенетическим ва­риантом, распространенностью

У больных с вирусной инфекцией, как правило, сохраняются неспецифические жа­лобы, связанные с поражением многих органов и систем:

• ЦНС и вегетативной нервной системы (слабость, головная боль, повышенная
утомляемость, выраженная потливость и др.);

• органов дыхания (насморк, кашель, слезотечение, осиплость голоса, боли в горле
при глотании и др.);

• мышц и суставов (артралгии, миалгии);

• желудочно-кишечного тракта (анорексия, диарея, тошнота, боли в животе и т.д.)
К числу первых кардиальных жалоб относятся боли в области сердца, одышка, про­грессирующая мышечная слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

Боли вобласти сердца — одна из наиболее частых кардиальных жалоб больных мио­кардитом. Боли локализуются в области верхушки сердца и слева от грудины, носят да­вящий, ноющий, колющий характер. В отличие от стенокардии при ИБС, боли при мио­кардите продолжительные, почти постоянные, не связаны с физической нагрузкой и не купируются нитроглицерином.

Одышка при физической нагрузке и в покое является первым субъективным при­знаком развивающейся левожелудочковой недостаточности. Одышка может усиливать­ся в горизонтальном положении больного (ортопноэ) за счет увеличения венозного при­тока крови к правым отделам сердца.

Приступы удушья возникают сравнительно редко, лишь при значительном застое крови в легких и тяжелом течении миокардита (например, в случаях гигантоклеточного миокардита). При внезапном возникновении удушья, сопровождающегося болями в грудной клетке, диагноз следует дифференцировать с тромбоэмболией легочной арте­рии (ТЭЛА).

Сердцебиения (тахикардия) весьма характерны для миокардита и связаны, главным образом, с активацией САС, развивающейся на фоне уменьшения ударного выброса.

Перебои в работе сердца обусловлены разнообразными нарушениями ритма (над-желудочковая и желудочковая экстрасистолия, пароксизмы фибрилляции предсердий, наджелудочковой и желудочковой тахикардии, АВ-блокады II степени и др.). Перебои могут появляться в покое и усиливаться при физической нагрузке.

Отеки на ногах, боли в правом подреберье и другие проявления правожелудочковой недостаточности сравнительно редко выявляются у больных острым миокардитом. Они больше характерны для рецидивирующего или хронического течения заболевания, когда признаки застоя крови в венах большого круга кровообращения возникают после относительно длительного периода прогрессирующей легочной гипертензии и сопрово­ждаются дилатацией ПЖ.

Лихорадка — частый, но не обязательный признак миокардита. В острых случаях она может быть обусловлена как инфекционным заболеванием, так и иммунным воспа­лением, локализованным в сердечной мышце. При хроническом или затяжном течении миокардита, когда признаки вызвавшего его инфекционного заболевания уже отсутст­вуют, повышение температуры тела (обычно до субфебрильных цифр), как правило, указывает на активный процесс иммунного воспаления в сердце, особенно, если лихо­радка сочетается с усугублением кардиальной симптоматики и отрицательной динами­кой ЭКГ. Следует все же помнить, что повышение температуры тела у больного с хрони­ческим миокардитом имеет относительное диагностическое значение, поскольку отсут­ствие лихорадки еще не исключает активного воспалительного процесса в сердечной мышце.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 365 | Нарушение авторских прав