АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. Общая тактика. Эффективность лечения зависит от выявления этиологических факторов

Общая тактика. Эффективность лечения зависит от выявления этиологических факторов. Заместительную гормонотерапию начинают после 6 мес аменореи для предупреждения развития остеопороза и гиперхолестеринемии вследствие недостаточности эстрогенов.

Эугонадотропная аменорея
• Врождённые аномалии •• Рассечение заращённой девственной плевы или поперечной перегородки влагалища •• Создание искусственного влагалища при его отсутствии.
• Приобретённые аномалии •• Выскабливание цервикального канала и полости матки с гистероскопией или без неё •• Введение в матку детского катетера - баллона Фолея или ВМС •• Применение антибиотиков широкого спектра действия в течение 10 дней для предупреждения инфицирования •• Циклическая гормонотерапия высокими дозами эстрогенов (10 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, 10 мг/сут медроксипрогестерона ежедневно в последние 7 дней цикла на протяжении 6 мес) для регенерации эндометрия.
• Синдром поликистоза яичников. Две главные цели лечения — уменьшение выраженности симптомов избытка андрогенов и восстановление овуляции и фертильности. Достижение первой цели (например, противозачаточными средствами) может предшествовать достижению второй •• Для ослабления симптомов избытка андрогенов ••• Пероральные контрацептивы с антиандрогенными гестагенами — этинилэстрадиол+ципротерон, этинилэстрадиол+диеногест ••• Ципротерон (при неэффективности пероральных контрацептивов) ••• Препараты ГК, например дексаметазон 0,5 мг на ночь (т.к. пик выброса АКТГ приходится на раннее утро) ••• Спиронолактон 100 мг 1–2 р/сут (уменьшает синтез андрогенов в яичниках и надпочечниках и ингибирует связывание андрогенов с рецепторами волосяных луковиц и других мишеней) ••• Эффекты гормональной терапии в отношении нежелательного роста волос на лице и теле редко наступают быстро (улучшение наблюдают не ранее чем через 3–6 мес). Часто необходимо искусственное удаление волос: выбривание, электролиз, химическая эпиляция •• При бесплодии ••• Кломифен, блокируя связывание эстрогена с рецепторами в клетках - мишенях (гипоталамус и гипофиз), стимулирует образование ЛГ и ФСГ. При назначении с 5 по 9 день цикла, индуцированного прогестероном, кломифен часто стимулирует созревание фолликулов и овуляцию (по 50 мг, увеличивают к 3 - му месяцу до 150 мг) ••• Менотропины (обладают биоактивностью ФСГ и ЛГ) вводят парентерально ежедневно до повышения содержания эстрогенов в крови и выявления созревания фолликулов в яичниках с помощью УЗИ. Далее для стимуляции овуляции вводят ХГТ 10 000 ЕД на 2 - й день подъёма ректальной температуры. Из - за риска гиперстимуляции яичников и возникновения многоплодной беременности подобную терапию проводят лишь при неэффективности других методов ••• Гонадорелин 0,1 мг в/в или п/к может вызвать овуляцию без гиперстимуляции яичников •• При хронической ановуляции и аномальном менструальном кровотечении — прогестин (например, дидрогестерон, линестренол или прогестерон, 10 мг медроксипрогестерона в течение 10 дней каждые 1–3 мес) или циклическая терапия эстрогеном - прогестином (прерывают персистирующую пролиферацию эндометрия).
• При гипертекозе и андрогенсекретирующих опухолях яичников показана овариэктомия.
• Врождённая гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром) •• Заместительная терапия гидрокортизоном для подавления секреции АКТГ и чрезмерного синтеза андрогенов •• Заместительная терапия минералокортикоидами (например, дезоксикортон) при сольтеряющей форме адреногенитального синдрома •• Хирургическая коррекция аномалий наружных половых органов.

Аменорея, связанная с гиперпролактинемией • Заместительная терапия эстрогенами показана при генетических нарушениях с целью формирования вторичных половых признаков (2,5 мг эстрогенов в течение 21 дня и медроксипрогестерона по 10 мг/сут ежедневно в последние 7 дней цикла). При назначении эстрогенов с прогестероном возникают регулярные менструальные кровотечения, но фертильность не достигается • Бромокриптин рекомендуют больным с гиперпролактинемией при нормальном гипофизе или микроаденоме в непрерывном режиме от 2,5 до 7,5 мг/сут. Через 30–60 дней восстанавливается менструальный цикл, у 70–80% пациенток при желании через 2–3 мес возникает беременность. Альтернативно: хинаголид — начать с 1 таблетки (25 мкг), увеличивая дозу до 3 таблеток (75 мкг) 2–3 мес • Хирургическое иссечение гонад, содержащих Y - хромосомы.

Гипогонадотропная аменорея. Терапия зависит от заинтересованности пациентки в наступлении беременности • Периодическую терапию прогестинами (медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 5 дней каждые 8 нед) назначают женщинам, не заинтересованным в наступлении беременности • В последнее время стимуляция овуляции и даже наступление беременности стали возможными при применении синтетических аналогов гонадолиберинов (при потенциально активном гипофизе) • Женщинам, желающим забеременеть, проводят стимуляцию овуляции с помощью кломифена или гонадотропинов • Хирургическое лечение показано при опухолях ЦНС • Лечение заболеваний щитовидной железы или надпочечников.

Наблюдение зависит от причины аменореи, тактики лечения. Заместительную терапию рекомендуют прекратить через 6 мес для самостоятельного возобновления менструаций.

Осложнения • Признаки недостаточности эстрогенов, например «приливы» с ощущением жара, сухость влагалища • Остеопороз при длительной аменорее с низким содержанием эстрогенов в крови.

Течение и прогноз зависят от причины аменореи. При гипоталамо - гипофизарной этиологии аменореи появление менструаций в течение 6 мес отмечено у 99% пациенток, особенно после коррекции массы тела.

Профилактика. Поддержание нормальной массы тела.

////////*********///////////

Причины аменореи

Аменорея — симптом, который указывает на анатомические, генетические, биохимические, физиологические или психические нарушения и характеризуется отсутствием менструаций более полугода.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав