 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Наиболее распространенные причины аменореи
Диагностический подход к оценке первичной и вторичной аменореи представлен в виде алгоритмов (рис. 1 и 2). Диагностика первичной и вторичной аменореи остается, в целом, одинаковой, при этом лишь некоторые аспекты в каждом из конкретных случаев приобретают большее значение. Так, с помощью опроса и физикального исследования у больной с первичной аменореей важно определить уровень секреции эндогенных эстрогенов. О нем можно судить по степени развития молочных желез, количестве волос на лобке, динамике роста тела. При нормальном половом развитии следует прицельно искать признаки беременности и гиперпролактинемии, наиболее частых причин вторичной аменореи. Чтобы исключить ранний срок беременности, делают пробу с плазмой крови, потому что проба с мочой в первые 4 нед. беременности и даже позднее может быть отрицательной и на нее не следует полагаться. Из лабораторных анализов при оценке аменореи наиболее часто используется определение уровня пролактина, потребления тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) плазмой и определение индекса свободного тироксина. В случае нормальных результатов для постановки диагноза обычно не требуется других тестов, кроме определения (кариотида и содержания ФСГ и Л Г. Если содержание Т4 понижено, определяется уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ); при повышенном уровне пролактина может потребоваться томография или компьютерная томография турецкого седла. В некоторых медицинских центрах при «оценке области турецкого седла томография уже полностью заменена компьютерной томографией, предполагается еще более широкое применение последней в будущем [29]. Если необходимо только определить размеры седла, можно использовать направленную рентгенографию области турецкого седла; этот метод дешевле компьютерной томографии и позволяет избежать значительное облучение глаз, характерное для томографии. Методы исследования, используемые в диагностике аменореи, и показания к их применению приводятся в таблице 2. Таблица 2. Пробы, применяемые при диагностике аменореи
Оценка первичной и вторичной аменореи проводится в несколько этапов. Если анамнез и объективное обследование не обнаружили причину аменореи, следует провести пробу на наличие беременности. Если диагноз остается неясным и после этого определяют уровень пролактина и потребления Т3, Т4. В зависимости от результатов делают либо боковую рентгенограмму черепа, либо обычную или компьютерную томографию. В некоторых случаях требуется определение уровня ТТГ, ЛГ и ФСГ, а также диагностическое пробное лечение прогестероном или прогестероном с эстрогенами. Иногда диагноз ставится на основании исследования кариотипа. Обследование «проводят строго по определенному плану, исключая физиологические, анатомические и эндокринно-генетические причины аменореи. Даже при самом тщательном обследовании количество случаев вторичной аменореи с невыясненной этиологией достигает 15%. ////////////**********///////////
Аменорея Аменорея в переводе с латинского языка означает отсутствие ежемесячных кровотечений, то есть менструаций. Аменорея не является самостоятельным заболеванием, это синдром, характерный для многих заболеваний, причем не только женской половой сферы, но и некоторых общих. Кроме того, аменорея бывает физиологической, то есть нормальной для данного периода жизни женщины. Таковой является возрастная аменорея (у девочек предпубертатного возраста и женщин, достигших менопаузы), аменорея во время беременности и лактационная аменорея. Причины аменореи Наступление менструаций регулируется нейрогуморальным механизмом, который обеспечивается работой мозга, нервной системы и гормонами. Сбой на любом этапе этого механизма может стать причиной аменореи. Также причинами аменореи могут быть физиологические процессы в организме женщины, не являющиеся отклонениями. Еще одна группа причин аменореи – отклонения в анатомическом строении, которые могут быть врожденными или приобретенными. Все причины аменореи разделяют на первичные и вторичные. Первичная аменорея это состояние, когда менструации не появлялись вообще. Вторичная аменорея – состояние, когда уже имеющиеся менструации по той или иной причине прекратились. Первичная аменорея может быть вызвана следующими причинами: Анатомические причины аменореи. Задержка развития половой системы, а также аномалии строения наружных половых органов (сюда относится ложная аменорея, когда кровянистые выделения образуются, но не выходят наружу из-за заращений в области девственной плевы или влагалища); Наследственные, или генетические причины аменореи. В эту группу относят аномалии строения внутренних половых органов в результате наследственных заболеваний (синдром Тернера, синдром Каллманна, синдром тестикулярной феминизации и др.) или других нарушений, произошедших во время внутриутробного развития; Физиологические причины аменореи. Физиологическая первичная аменорея является нормой до наступления пубертатного возраста. Вторичная аменорея может быть вызвана следующими факторами: Змоционально-психические причины аменореи; Физические перегрузки. Тяжелая физическая работа, чрезмерное увлечение спортом могут стать причиной аменореи; Гипофизарная недостаточность, как правило, вызываемая опухолевым процессом в гипофизе; Хронические воспалительные заболевания придатков матки (хронический аднексит); Поликистоз яичников; Перерождение нормальной ткани яичника в рубцово-фиброзную структуру в результате перенесенного аднексита; Опухоли яичников и маточных труб; Эндокринные заболевания; Нарушения жирового обмена: ожирение или наоборот, критическое снижение количества жировой ткани, необходимой для нормального обмена эстрогенов; Физиологическая вторичная аменорея вызывается причинами, не относящимися к патологии: когда причины задержки месячных - беременность и грудное вскармливание (лактационная аменорея), а также своевременное наступление менопаузы. Диагностика аменореи Диагноз патологической аменореи ставится на основании отсутствия менструаций после наступления шестнадцатилетнего возраста (первичная аменорея) или в результате прекращения менструаций более чем на полгода (вторичная аменорея). Диагностические мероприятия проводятся с целью выяснения причины отклонения, и в зависимости от формы (первичная аменорея или вторичная аменорея) имеют некоторые отличия. При первичной аменорее обязательно проводят кариотипирование – генетическую диагностику, состоящую в исследовании хромосомного набора. Проводят сбор семейного анамнеза, с целью выявления возможной наследственной предрасположенности. Также применяется УЗИ органов малого таза, гинекологическое обследование, определение гормонального статуса в динамике. В зависимости от обнаруженных отклонений могут быть назначены те или иные дополнительные исследования. Диагностика вторичной аменореи включает в себя гинекологический осмотр, УЗИ, в том числе и интравагинальное УЗИ, анализы крови, мочи, бактериологический посев выделений влагалища, гормональную диагностику, исследование иммунной системы, эндоскопическое исследование внутренних половых органов. При подозрении на опухолевый процесс проводят КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию). Лечение аменореи Лечение аменореи состоит в устранении причины, вызвавшей ее появление. Общая схема лечения аменореи такова: При аменорее, причиной которой послужила гормональная недостаточность, устраняют причину недостаточности, а в том случае, если это невозможно, проводят коррекцию гормональной недостаточности при помощи гормонозаместительной терапии; Лечение аменореи, вызванной воспалительными гинекологическими заболеваниями, состоит в применении противовоспалительной терапии, иногда есть необходимость в проведении хирургического вмешательства (устранение спаек, восстановление проходимости маточных труб, и т.д.); Лечение аменореи, обусловленной психо-эмоциональными проблемами, состоит в коррекции неврологического статуса: назначаются мягкие седативные препараты, проводится обучение техникам релаксации, необходимым условием является нормализация режима отдыха и активности, иногда требуется смена места работы; Кроме того, важнейшим условием успешного лечения аменореи в любой ее форме, является нормализация образа жизни в целом. Необходимо ведение здорового образа жизни, с достаточной, но не чрезмерной физической активностью и правильное питание. Лечение аменореи народными средствами Лечение аменореи народными средствами может быть эффективно только в том случае, если аменорея вызвана воспалительными процессами или психо-эмоциональными причинами. Во всех остальных случаях коррекция может быть произведена только квалифицированным врачебным вмешательством. Для устранения воспалительных причин аменореи, народные средства обычно представляют собой лекарственные травы в виде отваров и настоев, применяемые либо местно в виде ванночек и спринцеваний, либо в виде чаев с целью общего укрепления организма. В качестве противовоспалительных средств применяют отвары и настои аира, эвкалипта, череды, чистотела, зверобоя, мать-и-мачехи, шалфея, ромашки аптечной и других лекарственных трав. В качестве общеукрепляющих – сок алоэ, зверобой, девясил, руту душистую. Также в качестве общеукрепляющих и иммуностимулирующих народных средств при аменорее используют мед и другие продукты пчеловодства: пыльцу, маточное пчелиное молочко. При наличии психо-эмоциональных причин аменореи, народные средства применяются в качестве мягкого успокоительного. Это настойки или чаи из пустырника, тысячелистника, валерианы, мяты перечной, мелиссы, валерианы, хмеля. Перед тем, как проводить лечение аменореи народными средствами, необходимо проконсультироваться с врачом и пройти диагностику, а также убедиться в отсутствии аллергической реакции на применяемые средства.
///////////***********/////////////
Аменорея — симптом многих гинекологических заболеваний, особенно эндокринной этиологии. Однако в большинстве случаев такие больные обращаются к врачам именно с жалобами на отсутствие менструаций (их непоявление в сроки полового развития, исчезновение в детородном возрасте, задолго до естественной физиологической менопаузы). Поэтому традиционно принято излагать аменорею в виде нозологической формы, характеризуя те патологические состояния, которые сопровождаются отсутствием менструаций в срок менархе (первичная аменорея) или их преждевременным исчезновением (вторичная аменорея). Аменорея — это отсутствие менструаций после 15 лет (возраст менархе 10—15 лет) или исчезновение уже имевшихся на 6 и более месяцев в возрасте до 45 лет. Различают следующие понятия, связанные с аменореей. Физиологическая аменорея — отсутствие менструаций до периода полового созревания (до 15 лет), после менопаузы (после 45 лет), в период беременности и лактации. Патологическая аменорея — отсутствие менструаций в возрасте от 16 до 45 лет в течение 6 и более месяцев. Мы считаем, что целесообразно это исчислять с 16 лет, а не с 18, как отмечается в ряде литературных источников. Наличие 2—3 менструаций в год в указанный период не дает оснований снимать этот диагноз. Истинная аменорея — отсутствие менструаций в связи с нарушением циклической трансформации эндометрия, обусловленной эндокринной патологией. Ложная аменорея — отсутствие маточных кровянистых выделений наружу в связи с нарушением проходимости половых путей, обусловленное чаще всего атрезией девственной плевы, влагалища или цервикального канала. При ложной аменорее происходят циклические изменения во всех звеньях нейрогуморальной регуляции репродуктивной системы, в том числе и циклическая трансформация эндометрия. Менструальная же кровь из матки наружу не выделяется. Она может скапливаться во влагалище (гематокольпос), в матке (гематометра) и в трубах (гематосальпинкс). Первичная аменорея — непоявление менструаций в период полового созревания (до 16—18 лет). Вторичная аменорея — исчезновение менструаций после их появления в возрасте от 16—18 до 45 лет. Первичная и вторичная аменореи могут быть обусловлены патологией различных уровней (звеньев) регуляции репродуктивной функции и различными формами эндокринной патологии (табл. 7). Маточные формы аменореи являются тяжелой патологией. Деятельность единой нейроэндокринной системы регуляции репродуктивной функции возможна лишь при нормальном функционировании периферического (эффекторного) органа этой системы — матки. Ее патологические изменения и состояния, и в частности эндометрия, могут приводить к развитию как первичной (при патологии эндометрия), так и вторичной (при патологии эндометрия, развившейся в детородном возрасте) аменореи. При всех формах аменореи имеет место нарушение правильной трансформации эндометрия. Однако при всех других формах аменореи эти нарушения являются вторичными, наступающими как следствие патологии вышерасположенных звеньев регуляции генеративной системы. Маточными формами аменореи являются лишь те, при которых патология эндометрия первична, а изменения в яичниках, гипоталамо-гипофизарной системе и центральных структурах регуляции менструальной функции развиваются позже, т.е. являются вторичными.
Таблица 7. Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 598 | Нарушение авторских прав |