АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Режим. Больные находятся на строгом постельном режиме до стойкого исчезновения геморрагических высыпаний (в среднем 3-4 недели)

Режим. Больные находятся на строгом постельном режиме до стойкого исчезновения геморрагических высыпаний (в среднем 3-4 недели). При развитии гломерулонефрита продолжительность постельного режима зависит от особенностей его течения и ограничивается, как правило, периодом, необходимым для ликвидации экстраренальных симптомов гломерулонефрита.

Диета. Больным назначается элиминационная гипоаллергенная диета с исключением облигатных аллергенов и экстрактивных веществ - яиц, шоколада, какао, кофе, цитрусовых, клубники, земляники, красных яблок, сдобы, продуктов промышленного консервирования, мясных бульонов, пряностей, копчения.

При абдоминальном синдроме назначают диету стола по Певзнеру № 1, при нефрите - диету стола по Певзнеру № 7, в модификации (7а, 7, 7б) в зависимости от наличия, выраженности и особенностей экстраренальных симптомов и мочевого синдрома. При наличии в анамнезе лекарственной аллергии исключаются препараты, которые ее вызывают.

На основе анализа патогенеза ГВ, считается базисной антиагрегантное терапия. Она способствует улучшению микроциркуляции за счет блокады агрегации тромбоцитов.

Назначают препараты разного механизма действия курантил, тиклид, трентал, ацетилсалициловую кислоту.

Суточные дозы используемых препаратов в среднем составляют: курантил - 3-5 мг / кг / сут., Трентал - 5-10 мг / кг / сут. в 3-4 приема, ацетилсалициловая кислота 5-10 мг / кг 1 раз утром, тиклид - 4-8-12 мг / кг / сут в 1-2 приема. Антиагрегантов назначали препараты протяжении всего курса лечения (не менее 3-4 недели).

При волнообразном процессе кожной пурпуры препараты используют до ее полного купирования, при нефрите - длительно (до 6 мес.) С повторными курсами в течение 2-3 месяцев при сохранении микрогематурии и протеинурии.

При выраженной и длительной гиперкоагуляции назначают 2 антиагреганта с различным механизмом действия (например, курантил и аспирин).

Антикоагулянтная терапия также считается базисной, дебюте лечения применяется гепарин.

Гепарин проявляет свое действие только при взаимодействии с антитромбином III (АТ-III) - главным ингибитором тромбина в плазме. Дозу гепарина устанавливают в зависимости от выраженности клинических проявлений и показателей АКТ: при умеренно выраженной кожной пурпуре, кожно-суставном синдроме и слабо выраженных признаках гиперкоагуляции (по данным АКТ, она составляла 200-300 ЕД / кг / сут.), При массивном кожно-геморрагическом синдроме и существенных признаках гиперкоагуляции по данным АКТ - 300-400 ЕД / кг / сут., при абдоминальном синдроме и выраженной коагуляции по данным АКТ 500 ЕД / кг / сут., при нефрите - как правило 200-250 ЕД / кг / сут. Вводится гепарин подкожно в подкожно-жировую клетчатку околопупочной участка каждые 8-12 ч или каждые 4 часа.

Длительность применения гепарина составляет от 7 до 20 дней и зависит от формы заболевания и суточной дозы. При ГН гепарин применяют, как правило, в течение 4-6 дней.

Антигистаминные препараты считают показанными, с учетом гиперергические и Псевдоаллергический механизмов кожной пурпуры. Назначаются препараты: Цетрин - применяется детям по 10 мг 1 раз в сутки диазолин - 1.5-3-5 мг / кг / сут, тавегил - 0,025-0,03 мг / кг / сут, перитол - 0,0005 мг / кг / сут., фенкарол - 1-2 мг / кг / сут и др.. В течение 7-10 дней.

Широко используют также энтеросорбцию. Как энтеросорбенты назначают энтеросгель, активированный уголь - 15-40 мг / кг / сут в 3-4 приема и другие. У больных, особенно при наличии сопутствующей инфекции или обострения хронических очагов инфекции, а также при устойчивом волнообразном течении кожного синдрома, применяют антибактериальные средства: полусинтетические антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны (ципролет-200мг 2 г. в сутки в / в), (т.е. антибиотики, которые не имеют токсических эффектов на сосудистую стенку и на почки) в общепринятых дозах продолжительностью 7-10 дней.

При наличии выраженных кожных изменений, тромбоцитоз, гиперкоагуляции, вводят реополиглюкин внутривенно капельно, из расчета 10-20 мг / кг / сут. Для улучшения микроциркуляции вводили трентал в физиологическом растворе хлорида натрия из расчета 5-10 мг / кг / сут.

НПВП (найз, ортофен, вольтарен, индометацин) применяются при выраженном воспалительном компоненте кожной пурпуры, устойчивым волнообразным ее ходом, шкирносуглобному синдроме, сопровождается ускорением СОЭ высоким уровнем в крови α2 - глобулинов, фибриногезу. Суточная доза препарата найз, который обладает противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием - 1,5 мг / кг массы тела 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза для детей не должна превышать 5 мг / кг, разделение на 2 приема. Суточная доза ортофена, индометацина составляет 2-3 мг / кг / сут. Курс лечения 4-6 тижнив.Рекомендованим будет по данным некоторых авторив одночастне применения препарата Найз с ЦЕТРИН (фирма "Доктор Редис") в возрастных дозах.

ГКС при выраженной активности процесса с признаками гиперергических проявлений заболевания (сливная пурпура с буллезной элементами и некрозами, кропивнициею, отеками Квинке, полиартритом, абдоминальным синдромом, ранним развитием почечного синдрома и его прогрессированием, высокая лихорадка, признаки тяжелой интоксикации прибегают к назначению преднизолону в дозах 2 -3 мг / кг / сут в течение 2-3 недель.

При неэффективности базисной терапии применяют "пульс-терапии" в составе ГКС и цитостатиков. Например, преднизолон и циклофосфан в дозе 800 • 1000мг/м2 поверхности тела в сочетании с эфферентными методами терапии (сеансами лечебного плазмофереза) с целью прерывания гиперергические ангиту и элиминации иммунных комплексов.

При применении ГКС и цитостатиков следует учитывать возможность развития стероидных язв, гипокальциемии, грибковых и бактериальных осложнений. С целью профилактики и предупреждения данных осложнений больному назначаются после базисной терапии препараты кальция (глюконат кальция, кальцемин), противогрибковые препараты (низорал, дифлюкан, Экзифин - доза до 20кг веса 62,2 мг / сут (1/4 таб. По 250 мг) от 20 до 40 мг - 125 мг (1/2 таб. по 250 мг) более 40 кг - 250 мг (1 таб. по 250 мг) продолжительность 2-4 недели, антацидные препараты (альмагель, фосфолюгель, маалокс).

В случаях формирования гастродуоденита или язвы желудка проводится терапия в составе антибактериальных препаратов ряда амоксициллина, Де-Нолу (или препаратов висмута), а также блокаторов протонной помпы (ланзап, омез). При наличии тошноты, рвоты вводятся следующие препараты: Осетрон в дозе 5мл/м2 перед введением химиопрепаратов и через 12 часов 4 мг.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 509 | Нарушение авторских прав