АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
История. Осевой артрит (сакроилеит и спондилит) при воспалительных заболеваниях кишечника Острый приступ болей в пояснице
Осевой артрит (сакроилеит и спондилит) при воспалительных заболеваниях кишечника
- Острый приступ болей в пояснице, особенно у молодых лиц
- Утренняя скованность
- Усиление болей при длительном нахождении в положении сидя или стоя
- Улучшение при умеренной активности
- Зависимость от гастроинтестинальных симптомов
Периферический артрит при воспалительных заболеваниях кишечника
- Олигоартрит
- Ассиметричный, чаще вовлекаются нижние конечности
- Ассоциирован с гастроинтестинальными симптомами
- Часто кратковременный или мигрирующий, редко длительный
- Более характерен для болезни Крона, чем для язвенного колита
- Может предшествовать поражению кишечника, но обычно возникает одновременно или после гастроинтестинальных заболеваний
Ентезиты
- Пятка – места прикрепления Ахиллова сухожилия или плянтарной фасции
- Колено – большеберцовая бугристость, надколенник
- Другие – стопы, ягодицы
Внесуставные поражения при воспалительных заболеваниях кишечника
- Кишечник – абдоминальная боль, снижение веса, диарея, hematochezia
- Кожа – гангренозная пиодерма (язвенный колит), узловатая эритема (Болезнь Крона)
- Ротовая полость – афтозные язвы (язвенный колит, болезнь Крона)
- Глаз – острый передний увеит
- Невысокая системная лихорадка, вторичный амилоидоз (болезнь Крона)
Реактивный артрит
- Типично острый ассиметричный олигоартрит
- Коленные и\или голеностопные суставы
- Возникает спустя несколько недель после возникновения кишечной инфекции (особенно Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter и другие)
Кишечный bypass артрит
- Эта процедура проводится при ожирении (еюноколостома или еюноилеостома)
- Артрит развивается у 20-80% пациентов через 2-30 месяцев после операции и является хроническим в 25% случаев
- Может встречаться полиартрит
- Ассоциирован с дерматитом в 66-80% случаев
- Предполагаемый механизм – чрезмерный бактериальный рост в bypassed кишечнике, который вызывает воспаление и синтез иммунных комплексов
- Отмена процедуры приводит к стойкой ремиссии симптомов
болезнь
Глютен-чувствительная энтеропатия
- Артрит необычен
- Может предшествовать диагностике Celiac болезни
- Вовлекаются поясничный отдел позвоночника, бедренные, коленные суставы, суставы лопатки
- Обычно симметричен
- Улучшение наблюдается при соблюдении безглютеновой диеты
Коллагенозный колит
- Причина неизвестна
- Линейные осадки коллагена на субэпителиальном слое толстой кишки
- Водянистая диарея и кишечная колика
- Периферический артрит суставов кисти и запястья, который может возникать за несколько лет до развития гастроинтестинальных симптомов
- Улучшение наблюдается на фоне нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
Болезнь Уиппла
- Редкое, системное заболевание
- Этиологический агент - Trophermyma whippleii
- Чаще возникает у мужчин среднего возраста
- Характерны диарея, потеря веса и мальабсорбция
- В 90% случаев мигрирующий полиартрит, который может возникать за много лет до гастроинтестинальных симптомов
- Сакроилеит (случайно выявленный)
- Диагностируется при малой биопсии кишечника
- Симптомы проходят после длительного курса антибиотикотерапии (пенициллин, тетрациклин, эритромицин)
Физикальное обследование
Суставы
Осмотреть суставы на наличие признаков воспаления, и обратить внимание на то, какие суставы вовлечены, на симметричность поражения.
Определить объем движений в позвоночнике, сгибаемость, чувствительность в сакроилеальной области.
Проверить наличие на периартикулярных тканях отека, их чувствительности, особенно на пятке (энтезы)
Кожа
Обратить внимание на наличие гангренозной пиодермы (язвенный колит) и узловатой эритемы (болезнь Крона)
Глаза
Осмотреть на предмет острого переднего увеита или конъюнктивита
Причины
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 398 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|