АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

История. Осевой артрит (сакроилеит и спондилит) при воспалительных заболеваниях кишечника Острый приступ болей в пояснице

Осевой артрит (сакроилеит и спондилит) при воспалительных заболеваниях кишечника

• Острый приступ болей в пояснице, особенно у молодых лиц
• Утренняя скованность
• Усиление болей при длительном нахождении в положении сидя или стоя
• Улучшение при умеренной активности
• Зависимость от гастроинтестинальных симптомов

Периферический артрит при воспалительных заболеваниях кишечника

• Олигоартрит
• Ассиметричный, чаще вовлекаются нижние конечности
• Ассоциирован с гастроинтестинальными симптомами
• Часто кратковременный или мигрирующий, редко длительный
• Более характерен для болезни Крона, чем для язвенного колита
• Может предшествовать поражению кишечника, но обычно возникает одновременно или после гастроинтестинальных заболеваний

Ентезиты

• Пятка – места прикрепления Ахиллова сухожилия или плянтарной фасции
• Колено – большеберцовая бугристость, надколенник
• Другие – стопы, ягодицы

Внесуставные поражения при воспалительных заболеваниях кишечника

• Кишечник – абдоминальная боль, снижение веса, диарея, hematochezia
• Кожа – гангренозная пиодерма (язвенный колит), узловатая эритема (Болезнь Крона)
• Ротовая полость – афтозные язвы (язвенный колит, болезнь Крона)
• Глаз – острый передний увеит
• Невысокая системная лихорадка, вторичный амилоидоз (болезнь Крона)

Реактивный артрит

• Типично острый ассиметричный олигоартрит
• Коленные и\или голеностопные суставы
• Возникает спустя несколько недель после возникновения кишечной инфекции (особенно Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter и другие)

Кишечный bypass артрит

• Эта процедура проводится при ожирении (еюноколостома или еюноилеостома)
• Артрит развивается у 20-80% пациентов через 2-30 месяцев после операции и является хроническим в 25% случаев
• Может встречаться полиартрит
• Ассоциирован с дерматитом в 66-80% случаев
• Предполагаемый механизм – чрезмерный бактериальный рост в bypassed кишечнике, который вызывает воспаление и синтез иммунных комплексов
• Отмена процедуры приводит к стойкой ремиссии симптомов

болезнь

Глютен-чувствительная энтеропатия

• Артрит необычен
• Может предшествовать диагностике Celiac болезни
• Вовлекаются поясничный отдел позвоночника, бедренные, коленные суставы, суставы лопатки
• Обычно симметричен
• Улучшение наблюдается при соблюдении безглютеновой диеты

Коллагенозный колит

• Причина неизвестна
• Линейные осадки коллагена на субэпителиальном слое толстой кишки
• Водянистая диарея и кишечная колика
• Периферический артрит суставов кисти и запястья, который может возникать за несколько лет до развития гастроинтестинальных симптомов
• Улучшение наблюдается на фоне нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

Болезнь Уиппла

• Редкое, системное заболевание
• Этиологический агент - Trophermyma whippleii
• Чаще возникает у мужчин среднего возраста
• Характерны диарея, потеря веса и мальабсорбция
• В 90% случаев мигрирующий полиартрит, который может возникать за много лет до гастроинтестинальных симптомов
• Сакроилеит (случайно выявленный)
• Диагностируется при малой биопсии кишечника
• Симптомы проходят после длительного курса антибиотикотерапии (пенициллин, тетрациклин, эритромицин)

Физикальное обследование

Суставы

Осмотреть суставы на наличие признаков воспаления, и обратить внимание на то, какие суставы вовлечены, на симметричность поражения.

Определить объем движений в позвоночнике, сгибаемость, чувствительность в сакроилеальной области.

Проверить наличие на периартикулярных тканях отека, их чувствительности, особенно на пятке (энтезы)

Кожа

Обратить внимание на наличие гангренозной пиодермы (язвенный колит) и узловатой эритемы (болезнь Крона)

Глаза

Осмотреть на предмет острого переднего увеита или конъюнктивита

Причины

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 459 | Нарушение авторских прав