АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина гингивита

Клинические симптомы гингивита раз­личны и зависят от типа воспаления десны, длительности действия раздража­ющих факторов, индивидуальной реак­ции тканей на них, вирулентности мик­рофлоры.

Одним из ранних симптомов гинги­вита является увеличение скорости сек­реции десневой жидкости и изменение ее клеточного состава. При начальном хроническом воспалении десны, наряду с увеличением скорости образования и объема жидкости, отмечаются миграция лейкоцитов, появление в ней сывороточного белка. Технические сложности исследования жидкости не позволяют диагностировать гингивит на ранней стадии.

Наиболее легко определяется второй ранний симптом гингивита — кровоте­чение из десневой бороздки, которое по­является раньше других видимых изме­нений десны. Следует помнить, что кровотечение после зондирования дес­невой бороздки может быть спровоци­ровано неадекватной силой зондирова­ния и использованием некачественного инструмента, действием каких-либо ме­ханических факторов (гигиена полости рта, твердая пища). Оно может быть спонтанным, что, как правило, наблю­дается либо при язвенно-некротическом гингивите, либо при гингивите, обуслов­ленном системной патологией. Степень кровоточивости десны и легкость, с которой она провоцируется, зависят от тяжести и длительности воспалительно­го процесса, интенсивности действия травмирующих факторов.

Клиническим симптомом гингивита является изменение цвета десны от бледного до цианотичного. Уменьшение васкуляризации десны или повышенное ороговение делают ее бледной. Резкий приток крови, расширение сосудов, по­вышенная десквамация эпителия и ос­трый воспалительный процесс придают десне красный цвет. Цианотичный от­тенок свидетельствует о застойных яв­лениях в венозном русле, окклюзионной травме, длительном воспалительном процессе, который характерен для не­которых системных заболеваний (бо­лезни крови). Изменение цвета крае­вой десны возможно в результате пигментации ее солями тяжелых метал­лов (ртуть, свинец, висмут, серебро), отложений пигмента (меланин, биллирубин) при различных заболеваниях (болезнь Адисона-Бирмера, синдромы Петца-Егера, Альберайта, болезнь Реклингаузена, заболевания печени, жел­чного пузыря), при приеме некоторых лекарственных препаратов. Изменение цвета десны может быть локальным или диффузным, ограничиваться вер­шиной межзубного сосочка, где обыч­но начинается, или распространяться на десневой край и затем на прикреплен­ную десну.

При гингивите меняется и консис­тенция десны, которая в зависимости от типа воспаления становится либо рых­лой, отечной (катаральный гингивит), либо плотной и даже бугристой (гипер­пластический гингивит). Консистенция десны зависит от наличия экссудата (отека), степени повреждения или уве­личения ее соединительной ткани. При отеке поверхность десны становится гладкой, блестящей, натянутой, исчезает типичный вид — «апельсиновая короч­ка». Так выглядит десна и при повы­шенной слущиваемости эпителия.

С изменением цвета десны может из­меняться и ее контур. Десневые сосоч­ки, увеличиваясь в объеме за счет оте­ка или гиперплазии соединительной ткани, теряют обычный остроконечный контур и становятся шарообразными, образуя так называемые «ложные» периодонтальные карманы. Контур десне­вого края может быть сглажен, что сви­детельствует об атрофических процессах в тканях или неправильно вьшолненной гингивэктомии. Кратерообразная фор­ма десневых сосочков наблюдается после перенесенного язвенного гингивита. Рассеченный контур десневого края, описанный Stillman, встречается чаще на вестибулярной поверхности десны. Он может быть простым (рассечен в одном направлении) и сложным (рассечен в нескольких направлениях). Рассечение от десневого края в сторону прикреп­ленной десны может достигать 5—6 мм и больше, спонтанно исчезать или со­храняться постоянно. Считается, что причиной развития такого контура яв­ляется окклюзионная травма. Фестонча­тый контур (McCall’s festons) часто на­блюдается в области зубов с неправильно восстановленным конту­ром, при наличии пришеечных дефек­тов твердых тканей зубов с вестибуляр­ной поверхности. При апикальном смещении эпителиального прикрепле­ния меняется положение десневого края по отношению к шейке зуба — рецес­сия десны.

Перечисленные симптомы в большей или меньшей степени присутствуют при любом типе воспалительного процесса (катаральном, гиперпластическом, язвенно-некротическом). Сопутствующи­ми симптомами при гингивите могут быть постоянная боль во время чистки зубов, дискомфорт в полости рта, не­приятный запах, гиперсаливация, извра­щение вкусовой чувствительности.

Диагностика хронического катараль­ного гингивита не сложна и базирует­ся на одном или нескольких клиничес­ких симптомах (кровотечение, отек, болезненность, изменение цвета десны, наличие «ложных» периодонтальных карманов). При длительно текущих хронических воспалительных измене­ниях в десне для исключения началь­ных изменений в костной структуре периодонта необходимо произвести его рентгенографию.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 540 | Нарушение авторских прав