АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Класифікація артеріальної гіпертензії за рівнем АТ

Класифікація:

І.За періодами морфологічних змін:

1. Функціональні порушення. 2. Морфологічні зміни в артеріолах.3. Морфологічні зміни в органах, які живляться зміненими артеріями і артеріолами.

2. Перебіг ГХ: (Г.Ф. Ланг запропонував поділ ГХ на 3 стадії)

І стадія - рівень АТ коливається в межах 140-159/90-99 мм рт. ст.

ІІ стадія - рівень АТ коливається в межах 160-179/100-109 мм рт. ст. Турбує біль у скронах, потилиці, запаморочення, дзвін та шум у вухах, порушення зору, при аускультації – ослаблення І тону над верхівкою серця, акцент ІІ над аортою. Очне дно - чітке.

ІІІ стадія - рівень АТ становить 180-209/110-119 мм рт. ст. й більше і практично ніколи не повертається до норми. Розрізняють 2 варіанти ІІІ стадії ГХ. При І варіанті: тяжкі судинні ускладнення – стенокардія напруження, гостра і хронічна серцева недостатність. Інсульти, порушення ниркового кровоточу.

При ІІ варіанті: більш доброякісний. Такі пацієнти «захищені» від інфарктів міокарда та інсультів.

ІІІ.За ускладненнями:

- гіпертензивна криза; - лівошлунковочкова недостатність; - застійна серцева недостатність; - ІХС; - ХНН; - розлади мозкового кровообігу з інсультом і без нього; - гіпертензивна енцефалопатія; - набряк соска зорового нерва; - гострі судинні порушення в сітківці з втратою зору; - аневризма аорти з розшаруванням.

Класифікація ІІІ стадій повільно прогресуючої гіпертонічної хвороби:

Тактика м/с при виявленні артеріальної гіпертензії:

якщо вперше виявлено підвищення АТ – понад 140/85 мм рт. ст., насамперед необхідно виміряти АТ ще 2-3 рази протягом місяця. Люди, в яких при 1 вимірюванні виявлено достатньо високий АТ – 180/110 мм рт. ст. або вищий, або в них є інші захворювання ССС. Таких пацієнтів без зволікань слід направити до лікаря-кардіолога.

Медсестринський процес:

І етап медсестринського процесу - Медсестринське обстеження

Збирання інформації ведеться суб’єктивними, об’єктивними та додатковими

методами обстеження.

Суб’єктивні методами обстеження:

А.Скарги:

Тривалий час ГХ перебігає без жодних клінічних ознак. Часто ГХ виявля- ють під час обстеження чи «Д». Інші пацієнти відчувають підвищення АТ під час або після фізичних чи психоемоційних навантажень.

Клінічні прояви: - головний біль - тупий, буває зранку після сну (локалізаціяболю - у потилиці,скронях,лобній чи тім`яній ділянках); - тяжкість у голові;

- запаморочення (внаслідок порушення тонусу судин мозку і розладу церебрального кровообігу); - шум у вухах (внаслідок спазму мозкових судин);

- стомлюваність; - безсоння; - підвищену психічну збудливість; - серцебиття; - тупий біль у ділянці серця;- характерний симптом мертвого пальця – раптова блідість одного або кількох пальців без усякої на те явної причини (іноді ця ознака з`являється після охолодження, занурення рук у холодну воду); - оніміння й похолодання кінцівок; - відчуття пересування мурашок по шкірі (парастезії).

В), Анамнестичні дані:

- дія етіологічного фактора;

перебіг: - доброякісний: повільне прогресування, тривала стадія стабілізації, лікування ефективне;

- злоякісний: перебіг швидкий з високим АТ, особливо діастолічним, швидко розвиваються ускладнення, можливий летальний кінець при відсутності

лікування.

С). Об’єктивно:

- при огляді: у багатьох хворих шкіра і видимі слизові оболонки мають звичайний колір. А в деяких обличчя буває переважно червоним (червона гіпертензія), в інших унаслідок різкого спазму артеріол воно стає блідим (бліда гіпертензія);

- АТ - підвищений відповідно до стадії; - PS - твердий, частий;

- зміни з боку серця (на ЕКГ- гіпертрофія лівого шлуночка); нирок (протеїнурія);

мозку; очного дна змінені мозкові і вінцеві судинив ІІ та ІІІ стадіях; - аналіз

крові –гіперліпідемія.

ІІ етапмедсестринського процесу -

Медсестринська діагностика

Наявні проблеми: - головний біль; - тяжкість у голові; - стомлюваність; - шум у вухах; - тупий біль у ділянці серця; - запаморочення; - загальна слабкість тощо

Потенційні проблеми: - можливі нові загострення; - можливі гіпертонічні кризи;

- можливі інші ускладнення: - інфаркт міокарда, інсульт, ГСН тощо.

- Складемо медсестринський діагноз: - головний біль; - тяжкість у голові; - стомлюваність; - шум у вухах; - тупий біль у ділянці серця; - запаморочення; - загальна слабкість, можливі гіпертонічні кризи, що підтверджується скаргами пацієнта та об'єктивними даними.

ІІІ етап медсестринського процесу -

Планування медсестринських втручань

1. Підготовка пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних досліджень.

2. Підготовка пацієнтів до інструментальних методів обстеження.

3. Спостереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем.

4. Виконання лікарських призначень.

5. Вирішення супутніх проблем.

6. Психологічна підтримка пацієнта, навчання його та оточення само- та взаємодогляду.

ІV етап медсестринського процесу - Реалізація плану медсестринських втручань

1. Підготовка пацієнта та взяття крові для ЗАК, БАК.

2. Підготовка пацієнта та взяття сечі для ЗАС, проби за Зимницьким.

3. Підготовка пацієнта до ЕКГ, ФКГ, R-графії органів грудної клітки, УЗД серця, офтальмоскопії.

4. Створення пацієнтові комфортних умов. Режим - залежить від стадії та ускладнень.

5. Контроль та допомога пацієнтові у дотриманні правил особистої гігієни.

6. Допомога пацієнтові в дієтичному харчуванні, дієта № 10.

7. При головокружінні, загальній слабкості - ліжковий режим, підтримування під час пересування.

8. Догляд при кровотечі з носа - холод, тампонада носа, епсилон - амінокапронова кислота, вікасол.

9. При нудоті - ліжковий режим. Догляд за ротовою порожниною, положенням пацієнта під час блювання.

10. Виконання призначень лікаря: