Плазмозамещающие средства с газотранспортной функцией

Эритроцитная масса (ЭМ) — основная гемотрансфузионная среда, гематокрит которой не выше 0,8. Получают эритроцитарную массу из консервированной крови путем отделения плазмы. Каждая единица (т.е. количество эритроцитов из одной кровосдачи объемом 450±45мл) должна содержать минимум 45 г гемоглобина. Особенностью ЭМ является низкое содержание плазменного белка (до 1,5 г/л), цитрата натрия, лейкоцитов, тромбоцитов и агрегатов крови (это уменьшает аллергичность и иммуногенность препарата), повышенной вязкостью, особенно в охлажденном состоянии, о чем следует помнить при экстренных гемотрансфузиях. С целью уменьшения вязкости ЭМ в показанных случаях (больные с реологическими и микроциркуляторными нарушениями) непосредственно перед трансфузией в каждую дозу ЭМ добавляют 50–100мл стерильного 0,9% изотонического раствора хлорида натрия.

Переливание одной единицы эритроцитной массы повышает, как правило, уровень гемоглобина примерно на 10 г/л и уровень гематокрита на 3% (при отсутствии продолжающегося активного кровотечения). Стандартная эритроцитная масса хранится при температуре +4–+2°С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирующего раствора и составляют от 21 до 41 дня.

Показания к применению ЭМ:

· острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хирургических операциях, в родах и т.д.). Показанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25–30% объема циркулирующей крови, сопровождающуюся снижением уровня гемоглобина ниже 70–80 г/л, гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений;

· тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых лиц, при наличии выраженных изменений гемодинамики;

· анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, интоксикации при отравлениях, ожогах, гнойной инфекции и др.;

· анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.).

Тромбоцитный концентрат (ТК) — это суспензия жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме. Приготовленный из одной дозы консервированной крови объемом 450мл, тромбоцитный концентрат содержит не менее 55х10⁹ тромбоцитов. Установлено, что терапевтической дозой тромбоцитного концентрата является переливание не менее 50–70х10⁹ тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела или 200–250х10⁹ на 1 м² поверхности тела. Подбор пары «донор — реципиент» осуществляется по системе АВО и резус.

Показания к применению ТК:

Тромбоцитопеническая кровоточивость, обусловленная:

· недостаточным образованием тромбоцитов (лейкозы, апластическая анемия, депрессии костно-мозгового кроветворения в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь);

· повышенным потреблением тромбоцитов (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в фазе гипокоагуляции);

· функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные тромбоцитопатии: синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдрича, тромбастения Гланцмана).

Свежезамороженная плазма (СЗП ) — это плазма, которая в течение 1–6 часов после эксфузии крови была отделена от эритроцитов методами центрифугирования или афереза и помещена в низкотемпературный холодильник, обеспечивающий полное замораживание до температуры — 30°С за час. Такой режим заготовки плазмы обеспечивает ее длительное (до года) хранение. СЗП — смесь трех главных белков: альбумина, глобулина, фибриногена. Концентрация альбумина в 2 раза выше, чем глобулина, и в 15 раз — чем фибриногена, т.о. 75% коллоидно-осмотического давления обеспечивается альбумином. В плазме свежезамороженной в оптимальном соотношении находятся лабильные (V и VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания. Количество белка — не менее 60 г/л, уровень калия — менее 5 ммоль/л.

Перед переливанием свежезамороженную плазму оттаивают на водяной бане или в специальном устройстве при температуре не выше +30–+37°С при периодическом покачивании контейнера. Оттаявшая плазма должна быть прозрачной, соломенно-желтого цвета, без мути, хлопьев, нитей фибрина, признаков гемолиза и перелита в течение 1 часа после размораживания. Повторное ее замораживание недопустимо.

Показания к применению СЗП:

· острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий;

· острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

· болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции;

· передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие);

· при выполнении терапевтического плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;

· коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

Криопреципитат — фракция плазмы, удаляемая методами криоконсервирования нативной плазмы. Главным компонентом является VIII фактор свертывания. Одна единица фактора VIII соответствует 1мл плазмы свежезамороженной. Криопреципитат должен быть совместим по системе АВ0. Перед переливанием криопреципитат следует оттаивать на водяной бане или под струей теплой воды при температуре 35–37°С (не выше). Оттаявший препарат должен быть прозрачным, желтоватым, без сгустков и хлопьев, и перелит немедленно или не позднее 4 часов хранения при комнатной температуре.

Показания к применению криопреципитата:

· гемофилия А, болезнью Виллебранда;

· гипофибриногенемия, как признак острого ДВС.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 757 | Нарушение авторских прав